邵阳医专附属医院不明原因肺炎培训基本重点.pptVIP

“不明原因肺炎”防治基本知识培训 邵阳医专附属医院 佘贵平 2013年5月4日 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 不明原因肺炎不等于传染病 认识“UP”必须先认识普通肺炎 一、肺炎分类及其主要特征 “不明原因肺炎（UP）”不等于传染病，认识UP必须先认识普通肺炎。为达到对“不明原因肺炎”的防治，临床医护人员首先要了解肺炎病因的多样性和复杂性。 根据发病原因和主要特征将肺炎大致分类如下： 肺炎大致分类及其主要特征 典型肺炎和不典型肺炎鉴别 肺炎临床症状 1. 不明原因肺炎（UP）不是指所有肺部不明原因的炎性疾病，但并不是一个严谨的医学概念； 2.对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发现，相当比例的肺炎患者都可纳入不明原因肺炎诊断； 3.部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，还有部分病人引起可怕的疾病流行； 4.“不明原因肺炎”不等于传染病。 1.发热，体温持续≥38℃ ； 2.发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞分类计数减少； 3.具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征，胸片显示患者肺内出现大片装影像； 4.经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 三、不明原因肺炎的临床筛查 为进行不明原因肺炎的筛查，临床医生应详细询问病史、详细的体格检查、常规检查外周血白细胞、拍胸片、了解和观察临床治疗的效果，必要时进行痰液和病原学检查。 不明原因肺炎如何临床筛查 1.流行病史---聚集性病例、动物接触史、发病后接触者发病、特殊职业暴露等； 2.临床特征---应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型，对临床的鉴别诊断具有一定价值； 3.实验室检测---外周血WBC降低及淋巴细胞的减少； 4.影像学特征---了解肺炎的影像特征对临床鉴别诊断具有重要意义； 5.痰涂片----对于诊断不清、重症肺炎或疗效不佳者应进行痰液的检查； 6.肺炎确诊----依赖于呼吸道分泌物、血、肺组织或胸水的病原学分离、检测，或根据血清学检查的证据来确定诊断。 四、人禽流感预警病例的确定 1.下列患者应作为重点排查对象： 1.传染性、聚集性或特殊职业暴露 2.重症、抗生素治疗不好 3.具有非典型肺炎表现 不明原因肺炎病例中，符合下列情况之一的可确定为人禽流感预警病例： 1．接触禽类人员中发生的不明原因肺炎病例（包括饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）； 2．可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。 3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 预警病例的排查流程 五、预警病例的隔离与处理 （一）预警病例的隔离治疗 对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。 （二）预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪 疾病预防控制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防控制中心。 （三）预警病例的标本采集、检测 医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。 六、预警病例的最后诊断与排除 预警病例一旦诊断为SARS或人禽流感疑似病例、临床诊断病例或实验室确诊病例，按照《2004－2005年冬春季全国传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》或《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求开展防控工作。 排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。  七、肺炎处理原则 1.广谱B－内酰胺类抗生素＋大环内酯类； 2.对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐使用广谱B－内酰胺类＋阿奇霉素或喹诺酮类； 3.一旦诊断为社区获得性肺炎（CAP），即给予以上规范抗生素治疗，在3－5天内观察疗效。 八.不明原因肺炎监测的其它注意要点 注意要点1：坚决贯彻落实传染病预检、分诊制度 感染科具体负责传染病的分诊工作，对医院传染病预检、分诊工作进行组织管理。 预检、分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。发热门诊出入口应设有手卫生设施。 经预检确定为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 注意要点2： 医生须仔细询问患者流行病学史 各科室的医师在接诊过程中，应当注