食源性疾病暴发流行病学调查应急传防所重点.ppt

病例定义 ? 本次调查的病例定义为： – 2014年3月19–20日 – 该工地的工作人员中 – 出现恶心或呕吐 – 并伴有上消化道烧灼感、腹痛、头晕症状之 一者 病例搜索 ? 查阅工地周边医疗机构门诊记录 ? 访谈工地的工作人员 ? 通过病例访谈进行病例搜索 共搜索到134例病例 ? 其中133例为建筑工人，罹患率为65%(133/204) ? 1例为食堂厨师 ? 26名管理人员中无病例发生 ? 134例病例中 – 120人门诊治疗 – 8人急诊留观 – 6人住院治疗 恶心、非喷射性呕吐为主要临床表现 症状/体征 恶心 非喷射性呕吐 腹痛 头晕 上消化道烧灼感 面部潮红 腹泻 头痛 心动过速 视力模糊 病例数 127 127 100 70 54 32 30 27 3 2 比例(%) 95 95 75 52 40 24 22 20 2.2 1.5 56例病情较重的病例中，10例血常规、5例血生 化、20例肝功能、9例尿常规检查异常 检测项目 血常规 血生化 肝功能 异常指标 白细胞计数(WBC)升高 中性粒细胞比例(N%)升高 钾离子降低 谷草转氨酶(AST)升高 谷氨酰胺转氨酶(ALT)升高 直接胆红素(DBil)升高 病例数 10 10 5 8 8 1 比例(%) 18* 18* 8.9* 14 14 1.8 肌酸激酶(CK)升高 肌酸激酶同工酶(CK–MB)升高 乳酸脱氢酶(LDH)升高 胆碱酯酶(CHE)升高 尿常规 便常规 尿潜血(+) 尿蛋白(+) WBC(+++) 8 3 3 2 9 5 1 14 5.4 5.4 3.6 16 8.9 1.8 *WBC：10×109–16×109/L； N%：75%–89%；K：2.9–3.4mmol/L，中位数3.2mmol/L ? 病例的年龄中位数为40岁(范围为17–65岁) ? 建筑工人中，男性与女性罹患率无统计学 差异：RR=0.94, 95%CI: 0.67-1.3 性别 男 女 病例数 122 11 人数 188 16 罹患率（%） 65 69 ? 病程中位数为1天(范围为1–7天) 流行曲线提示点源暴露模式(间隔10分钟) 卫生学调查 ? ? 该工地的水源为自备井水，烧开后供工地所有人员饮用 工地有A、B两个食堂， A食堂供管理人员就餐，B食堂供 工人就餐，两个食堂的厨师均在各自食堂就餐 ? 134例病例只发生在B食堂就餐的工人(133例)和B食堂的厨 师(1例)中 在B食堂就餐与此次中毒事件的关联性大！ 可疑餐次的推断 对病例在B食堂的就餐情况进行分析，19日 在B食堂进食午餐与此次中毒事件的关联性大 餐 次 病例数 食用数 百分比（%） B食堂19日早餐 B食堂19日午餐 32 134 19 134 59 100 验证假设：回顾性队列研究 ? ? ? 研究对象：建筑工人和B食堂的厨师 调查方式：面对面问卷调查 调查内容：19日午餐食用情况及食用量 疾 病 暴露 + - 合计 + 134 0 134 - 0 75 75 合计 134 75 209 * Fisher精确概率法, P0.001 进一步提示食用B食堂 19日午餐导致事件发生 的可能性较大 潜伏期计算 以B食堂19日午餐供应时间作为暴露点， 计算此次中毒事件潜伏期 ? 最短潜伏期：5分钟 ? 最长潜伏期：70分钟 ? 平均潜伏期：20分钟 5种菜品与发病有关 ? B食堂19日午餐的菜谱包括炒莴笋、炒土豆片、 花菜炒肉、红烧狮子头、青椒炒肉和炖豆腐共 6个菜肴 ?对病例进行访谈发现，病例均食用过前5种菜 品中的一种或二种，所有病例均未食用过炖豆 腐 ? 对B食堂5名厨师进行访谈发现，那名发病的 厨师在食物制备过程中曾尝过所有菜肴，而其 他未发病的4名厨师并未进食该午餐的菜肴和 主食 重症病例的菜肴进食量多于轻症病例 ? 调查7例重症病例(指急诊留观和住院者)和 25例轻症病例的19日午餐的进食量，结果 显示： ? 重症病例的菜肴进食量多于轻症病例(Wilcoxon秩和检验 χ2=5.6, P＜0.05) ? 两组的主食(米饭和馒头)进食量无统计学差异(χ2=2.2, P＞ 0.05) B食堂19日午餐中的菜肴与此次中毒事件关联 性大 食品加工过程调查 ? 对B食堂初次卫生学调查及对厨师的访谈均 未发现食