前列腺炎诊治解决方案.ppt

前 列 腺 炎  ? 前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年) 前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量  前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常见且常常易混淆的疾病，青春期前的男孩很少发生，男性成人经常发生。据1977年和1978年美国国家健康中心健康统计研究，1000名男性生殖尿道疾病中25%是前列腺炎。至今，大多数慢性前列腺炎的病因仍不清楚，疗效亦不甚满意。? 2．1995年的美国国立卫生院（NIH）的前列腺炎分类方法 直肠指检 前列腺炎的诊断 前列腺炎的诊断 临床上拟诊前列腺炎并不困难，但是要明确病因和病原体并非易事。一般的影象学检查，包括X片、B超、CT以及前列腺穿刺活检，尿道镜检与血PSA等测定均非前列腺的特异性检查，主要用于鉴别诊断或排除恶性病变。以下就相关的检查简单介绍： 1．前列腺液 1．前列腺液 正常前列腺液不仅稀薄，呈淡乳白色，并且含有较多的卵磷脂小体以及少许白细胞及上皮细胞，有时可见精子和淀粉样体。单次按摩可取的前列腺液为0.1-1ml。 前列腺涂片镜检是前列腺炎诊断重要又较为简单、快捷的方法，但不够精确。一般认为白细胞超过10个/高倍视野为异常。 2．细菌学检查 前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠杆菌占首位约为80%。对于前列腺液的细菌学检测，应该是细菌性前列腺炎最重要的诊断手段。 VB1：膀胱初始尿（排尿的初始5- 10ml）：反映尿道的病变情况；VB2：中段尿（排尿200ml左右时收集的尿液5-10ml）：反映膀胱内炎症情况；EPS：前列腺按摩液；VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）. 结果有以下3种：VB1细菌数量高，其余标本均低，提示急性细菌性尿道炎存在；VB2、VB3细菌计数高，其余标本正常，则提示上尿路感染；EPS及VB3中细菌计数高，其余标本均低，提示细菌性前列腺炎。 1急性细菌性前列腺炎 2慢性前列腺炎 3慢性非细菌性前列腺炎 4前列腺痛  急性细菌性前列腺炎（ABP） 1．诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。 2．症状 （1）全身症状：突然发热、寒战、 乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。（2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。 （3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。（5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。 3．并发症 主要有： （1）急性尿潴留 （2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎（3）精索淋巴结肿大或有触痛（4）性功能障碍（5）其它：肾绞痛 4．体征 直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。 前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。 5．诊断：①病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等；②症状；③体征：④相关实验室检查：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。 6．治疗（1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物（2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳：青霉素 80万—160万U 6-8h/次；或庆大霉素8万U 12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养敏感的药物。（3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种7—10天，交替应用。 7．疗效判断参考：治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准。无效：治疗1周后，症状体征仍无改善。  慢性前列腺炎 包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之