前列腺炎诊治指南解决方案.ppt

《前列腺炎诊断治疗指南》 制定《指南》的意义 意义 总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究 保护患者利益 《指南》不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据基础上 不断发展 第一章 概述（概念与分类、流行病学） 引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。 虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。 同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。 概念和分类 是密不可分的统一体 是一个不断进化的认识过程 概 念 前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。 前列腺炎的分类（NIH分类） I 型:急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。 前列腺炎的分类（NIH分类） Ⅲ型: 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS) 相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。 主要表现： 长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量 EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。 前列腺炎的分类（NIH分类） Ⅲ型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS) 和ⅢB(非炎症性CPPS)2 种亚型: ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高; ⅢB型患者白细胞在正常范围。 ⅢA和ⅢB2种亚型各占50% 。 Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。 无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS 、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。 前列腺炎的分类（NIH分类） Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。 目前认为，其可能是在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 流行病学 主要指慢性前列腺炎 流行病学-患病率 约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的8％~25％ 一般人群中的患病率 美洲，20~79岁男性，2.2%~16％ 欧洲，20~59岁男性，14.2% 亚洲，20~79岁男性，2.67%~8.7% 尸检发现率24.3%~44％ 流行病学-发病的影响因素 50岁以下的成年男性患病率较高 季节 饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素等 第二章 病因和发病机制 Ⅰ型、Ⅱ型: 病原体—指南内容的国情特色 I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等 II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。 前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。 主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。 前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 第三章 诊 断 诊断原则 按照NIH分型诊断前列腺炎 Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养 对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩 抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养 正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿。 诊断原则 II型和III型 详细询问病史 全面体格检查（包括直肠指检） 尿液和前列腺液常规检查 推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分；临床表现的UPOIINT (S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗 推荐