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外 科 感 染(Surgical Infection) 长征医院急救科 林兆奋 致病微生物 ↓ 侵入机体繁殖 ↓ 炎症反应 ↓ 感染 外科感染：一般是指需手术治疗的 感染疾病和发生在创伤 或手术后的感染。 特点 多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗 临床常用分类 非特异性感染 一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。 特异性感染 一种致病菌只能引起特定的感染。 其他分类 根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生(原发、继发、混合)。 二重感染(Superinfection)：经长时间化学 药物或广谱抗生素治疗，原有药物敏感的细 菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的 耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。 条件感染(Opportunistic infection)：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。 致病菌变化特点： 革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素 病理生理 炎症反应 充血、渗出、坏死 调理与吞噬 中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌 ↓ 吞噬体，杀灭细菌 ? 外科感染转归 机体抵抗力 致病菌侵入 局限化吸收或形成脓肿 扩散原因 致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身营养、防御机能低下 抗感染治疗不当 临 床 表 现 局部症状 炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓ 红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状 发热、头痛、乏力、纳减、脉搏增快 白细胞升高，核左移 感染性休克，MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆) 预 防 注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品 治疗原则 充分休息 营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白 抗生素的应用 存在问题 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担 用药原则 掌握抗生素的适应症 根据致病菌感染特点选药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足，治疗3~5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药，以增强疗效 注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况，增强机体抵抗力 注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、 肾功能损害等) 中医中药 局部治疗 患部制动，抬高患肢。 外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。 注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散； 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。 切开原则： 无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放置引流物固定并记数。 软组织急性化脓性感染 疖(Furunculus) 病因：金葡菌和