2015.1.北京DRGs研究与应用情况(15省区市协作组).pptVIP

北京市医院管理研究所2015.1. 全国推广工作 2010年2月在全国医管工作会议上介绍应用BJ-DRG评价医院的经验。 马晓伟副部长：“看到你们的工作，我好高兴，这有里程碑式的意义。替你们助威！这项工作将成为卫生体制改革的重点”。 2011年9月配合卫生部医管司先后在6大城市开展培训，覆盖全国32个省/区/市的800多家三级甲等医院，授课内容得到与会者热烈反响。 2013年受卫生部医管司委托北京牵头组建天津、内蒙、浙江、安徽、山东、湖南、四川、云南等9省区协作组推广DRG管理方法。 2015年国家卫计委医政医管局将上海、重庆、江苏、江西、广东、陕西等6省市增加为DRG协作组成员。 目录 概念 DRG（Diagnosis Related Groups，DRG）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRG-PPS（---Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 设定DRGs权重的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，同一DRG组内的病种价格相近。 某DRG权重= 该DRG组例均费用/全体病例的例均费用 特点与优势 医疗服务绩效评价 科学、准确地评价医院、临床科室以及临床医生的临床工作水平是当前亟需解决的问题。 不同医生诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，就可以对不同服务提供者的服务绩效进行比较，大大提高了评估的可操作性。 评价内容和指标 评估内容和指标 应用举例：医院服务广度和技术难度评价 应用举例：低风险病例死亡率 应用举例：综合排名 应用举例：危重病例救治能力评分 医院综合服务能力测算 按照DRGs付费的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一 DRG组内的病种价格相同。 费率 = 总费用÷总权重（病例数×权重） DRG在费用预算方面的应用 对调整住院医疗费用不同的工作思路： 制订临床路径 项目成本核算 申请政府调整医疗收费价格； 承认现状 实施DRG定额付费 激励医院内部控制成本、调整费用结构。 医保付费制度改革试点工作 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发〔2011〕207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。 平谷区新农合付费方式改革试点工作 2013年7月，北京市卫生局在平谷区启动了新型农村合作医疗综合支付方式改革试点工作（京卫基层字〔2013〕5号《?关于北京市区县新型农村合作医疗综合支付方式改革试点工作的指导意见》）。 以区域新农合综合支付方式改革为推手，推进区县级医院综合改革。 费用分割 1988年，北京市在全国率先成立医院管理研究所，首任所长黄慧英决定率领北京协和、301、天坛等10所大医院开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础，指明了方向。 由于缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据，1994年以后的十年间，中国没有出现大规模的DRG相关研究。 新的机遇与DRG研究的再度缘起 时间进入21世纪。按照国家卫生体制改革的统一要求，北京市开始逐步建立社会医疗保障制度。如何保证社会保险基金安全、有效利用，且可持续发展，是摆在政府主管部门面前的重要问题。 其间，北京市医疗卫生系统的信息化建设正在快速发展。2003年北京市开始建立全部病历首页数据的报告采集制度， 2004年成立了北京市卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台，医院通过网络直报数据。束缚DRG研发和应用的电子数据问题已经破解。 统一标准的临床术语与编码 数字化的信息采集传输系统 高质量的病案首页数据 多部门的大力配合与协作 2004年，在财政支持下，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。 2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组，办公室设在卫生局，共同领导支持DRG项目组的工作。 2006年，经专家论证后，北京市推出了《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》等信息标准。 2007年，北京市卫生局下发系列文件，在北京市