2015.06.11 12 50急性缺血性脑卒中取栓治疗技术.pptVIP

缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血或梗死。 在缺血脑组织进展到脑梗死之前，再灌注治疗，可以挽救缺血半暗带，降低最终的梗死体积，获得更好的临床预后。 血管再通：是闭塞的血管重新开放，恢复血液供应。 再灌注：是处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局，这是溶栓治疗的基础。 因此，缺血脑组织恢复再灌注是急性缺血性脑卒中有效治疗的基础。 这些治疗包括标准的药物治疗和新的血管内方法。 1996 年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。 53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为： 自发性 (24.1%) 静脉溶栓 46.2% 动脉内溶栓：63.2% 动静脉联合溶栓： 67.5% 机械取栓：83.6% 0级：血管闭塞远端无前向血流； Ⅰ级：微小灌注； Ⅱ级：部分灌注； Ⅱa级（对比剂充盈＜2/3受累血管的供血区） Ⅱb级（造影剂完全充盈，但排空延迟） ； Ⅲ级:完全灌注 。 该试验结论：由前循环近端脑动脉堵塞导致的急性缺血性卒中，6小时内开始动脉血管内治疗是有效和安全的。 SWIFT PRIME试验——安全性终点 | MDT Confidential * 注：两组间无统计学显著差异 | MDT Confidential 汇总 试验 MR CLEAN（6小时） ESCAPE（12小时） EXTEND-IA（6小时） SWIFT PRIME（6小时） 组别 介入组（n=267） 对照组（n=233） 介入组（n=165） 对照组（n=150） 介入组（n=35） 对照组（n=35） 介入组（n=98） 对照组（n=98） 基线NIHSS评分（四分位象限） 17（14-21） 18（14-22） 16（13-20） 17（12-20） 17（13-20） 13（9-19） 17（13-20） 17（13-19） 颅内动脉闭塞部位（%） ? ? ? ? ? ? ? ? 颅内ICA 0.4 1.1 / / 31 31 4.3 4.3 ICA+M1 25.3 28.2 27.6 26.5 / / 14.0 11.7 M1 66.1 62.0 68.1 71.4 57 51 67.7 77.7 M2 7.7 7.9 3.7 2.0 11 17 14.0 6.4 A1/A2 0.4 0.8 / / / / / / 颅外ICA闭塞（%） 32.2 26.3 12.7 12.7 / / / / 90天mRS评分0-2分（%） 32.6 19.1 53.0 29.3 71 40 60.2 35.5 死亡率（%） 21.0 22.1 10.4 19.0 9 20 9.2 12.4 症状性颅内出血（%） 7.7 6.4 3.6 2.7 0 6 1.0 3.1 术后TICI评分2b/3级（%） 58.7 / 72.4 / 86 / 88.0 / 24小时成功再灌注率（%） / / / / 100 37 82.8 40.4 24小时血管再通率（%） 75.4# 32.9# / 31.2* 94^ 43^ / / 武汉市第一医院神经内科 魏丹 静脉缺点：狭窄时间窗+大血管闭塞再通率低 动脉溶栓缺点：接触溶栓耗时长，再通率提高幅度不理想，临床预后不理想 现有的机械取栓手段复杂，效果不理想 SolitaireTM FR是解决以上问题的新希望 mRS评分每改善1分需治疗3个患者 校正：基于年龄、性别、基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分、动脉闭塞部位以及是否进行静脉溶栓 * 介入组无mRS评分5分患者 * 介入组无mRS评分5分患者 * #mAOL3级 *mAOL2/3级随访时间平均425分钟 $M1或所有M2 ^TIMI2/3级 * 急性缺血性脑卒中取栓治疗技术介绍武汉市第一医院神经内科 魏丹 起病4.5h内急性缺血性卒中静脉内使用t-PA可以改善预后，可是，静脉内t-PA有多方面限制： 包括对大血栓无反应； 位于颅内段颈内动脉或/和大脑中动脉第一段堵塞的患者，静脉内t-PA仅仅导致13%-50%的早期再通。 时间窗较窄； 脑及系统性出血等。 1995 NINDS 2008ECASS III 静脉内治疗 有效的再通方案 2001 IMS I 1998PROACT II 2005IMS II 2003MERCI 1997PROACTⅠ 2006Multi Merci 动脉内治疗 2009Pen