2015.12.09全院护理病例讨论.pptVIP

2015.02.17 17：26 长期医嘱 产科护理常规 Ⅲ级护理 普通饮食 留伴 左侧卧位 自数胎动 监测胎心音 qh 氧气吸入 胎心监测 每天一次 2015.02.17 17：26 临时医嘱 血常规等化验检查 孕产妇输九 尿常规 常规心电图检查 2015.02.17 17：28 临时医嘱 术区备皮 头孢唑林钠皮试 拟定于今日18：00在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 术前8小时禁食水 导尿 术前30分 术前、术中用药 2015.02.17 17：53 术后长期医嘱 持续硬膜外麻醉后护理（02—18 16：51停） Ⅰ级护理 （02—18 16：51停） 病重 （02—18 16：51停） 禁食水 （02—18 16：51停） 测血压 每两小时一次（02—18 04：55停） 留伴 保留导尿 （02—18 19：54停） 母乳喂养 （02—18 00：00停） 母婴同室 （02—18 00：00停） 观察子宫复旧情况 腹部压沙袋6小时 观察腹壁切口渗血及阴道流血情况 会阴擦洗 1 每天两次 用药医嘱 2015.02.17 17：53 术后临时医嘱 床旁心电图 静脉用药医嘱 黄芪片 1.64克，口服 除湿止痒洗液 15毫升，外擦 八珍益母胶囊 0.84克，口服 桂枝茯苓丸 1.35克，口服 2015.02.18 16:51 术后调整长期医嘱 剖宫产护理常规 Ⅱ级护理 流质饮食 2015.02.18 16：17 术后临时医嘱 中药1付，每天一剂，水煎，口服（中药）：麦芽200克 用药医嘱 02-20 6：36 开塞露 20毫升，肛门塞入 02-20 9：17 中药1付，每天一剂，水煎，口服（中 药）：麦芽200克 02-20 18：34 维生素B6片 100毫克，口服 02-20 22：12 布洛芬混悬液 10毫升，口服（取消某某） 02-20 22：12 静滴清开林 03-06 16：00 出院执行时间 16：05 体温单十六时一分 2015.02.17 19：55 术后长期医嘱 新生儿护理常规 （02—18 00：00停） 母婴同室 （02—18 00：00停） 母乳喂养 （02—18 23：59停） 侧卧 （02—18 00：00停） 保暖 （02—18 00：00停） 观察新生儿呼吸、面色及大小便情况 （02—18 00：00停） 新生儿经皮胆红素测定 每天一次 （02—18 00：00停） 2015.02.17 19：55 术后临时医嘱 乙肝疫苗注射液 10微克 皮下注射 维生素 1注射液 5毫克，肌肉注射 新生儿疾病筛查 产后72小时查 02—18 00：00 出院 护理病例讨论 XX县人民医院护理部 2015.12.17 讨论目的 查找不足，持续改进 总结教训，积累经验 防范风险，保障安全 内容提纲 1、1例关于产科新生儿死亡的病例讨论 ?新生儿病情发生变化时观察、处理是否存在问题？ ?医嘱存在的问题 ?护理记录存在的问题 ?相关专科知识 ?其他方面（诊断、新生儿病程记录） 2、1例患者投诉的病例讨论 1例关于产科新生儿死亡的病例讨论 病史回顾 2015.02.17 17：22入院。 患者胡× ，女，26岁，因“停经38+1周，胎动减少1天，胎监示无反应型 半小时入院。 病史：末次月经2014年05月25日，预产期2015年03月02日。 查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压136/80mmHg，腹膨 隆与孕周相符,未扪及宫缩。肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。肠鸣 音正常脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，神经系统无异常。 专科情况：宫高35cm，腹围102cm，胎心率141次/分，先露头，半入盆， 腹部未扪及宫缩。阴道检查：未做，骨盆外测量值24-26-19-9cm， 估计胎儿体重：3200g。 1例关于产科新生儿死亡的病例讨论 病史回顾 2015.02.17 17：22入院。 辅助检查：2月16日彩超示：双顶径9.2cm，头围31.8cm，腹围33.2cm