修改-常见急危重症的识别和急救处理原则及技能重点.ppt

四、心电图检查常见危急值 心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死 致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性室性早搏；预激综合征伴快速心室率心房颤动；频发室性早搏；心室率大于180次/分的心动过速；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏 五、医学影像检查危急值 严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 大面积脑梗 大量脑出血 脊柱骨折、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊 五、医学影像检查危急值 气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸 肺栓塞、肺梗死 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻 六、超声检查危急值 急诊外伤见腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 急性坏死性胰腺炎 宫外孕破裂并腹腔内出血 晚孕出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 大面积心肌坏死 室上速伴差传 预激综合征 同步100-200J 或非同步360J（性质不清） 室上速 LGL型预激综合征 同步100-200J 房颤、房扑伴或不伴LGL型预激综合征 同步100-200J 房颤、房扑伴预激 室速、室颤、室扑 非同步360J 窄 宽 齐 不齐 心动过速分类及电转复（单向） 对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理 药物 抗心律失常药物 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷 非药物 机械刺激迷走神经 胸外按压 电复律 起搏 超速抑制 急性冠脉综合征 由急性心肌缺血引发的一组临床症状。 包括AMI和UA，由于STEMI治疗上需要考虑心肌再灌注，因此狭义的ACS只包括NSTEMI和UA。 ACS具有共同的病理生理基础 UA/NSTEMI通常是由冠脉粥样斑块破裂产生非阻塞性血栓，进而引发一系列导致冠脉血流减少的病理生理过程所致。 UA与NSTEMI的主要区别是缺血所致的心肌损害程度。 急性冠脉综合征的治疗原则 患者卧床，停止任何主动活动 吸氧 建立静脉通路 心电监护 心电图 急查心肌酶学标志物、凝血功能、血常规、电解质等 胸片 及时处理各种并发症 进一步治疗 镇痛 扩冠 抗凝治疗 抗血小板聚集 溶栓治疗 PCI 急性中毒 迅速脱离有毒环境或毒物 畅通气道，维持有效通气，必要时辅助通气 建立静脉通路，监测生命体征 清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、活性炭应用 促进已吸收毒物的排泄：补液、利尿、血液透析或灌流 使用特殊解毒药 心跳呼吸骤停者立即给予心肺复苏 对症支持治疗 最基本的六项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）生命体征监测 （6）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 * 谢谢聆听 左心衰；先心；胆结石、肾绞痛等；颈部肌肉强直；脊柱或腰部疾病；心绞痛；一侧胸膜炎或胸腔积液；急性腹膜炎 * 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 痉挛、收缩； 前阻力?后阻力； 缺血，少灌少流 微血管收缩反应?， 扩张，淤血； “灌”?“流” 麻痹性扩张； 微血栓形成； 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩