前列腺结节CT定性诊断及其微血管分析.pptVIP

前列腺结节CT的定性诊断及其微血管分析 崔 冰 谭丽梅 纲 要 一、前 言 二、材料与方法 三、结 果 四、讨 论 五、小结与展望 前 言:研究背景 国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海 1997-1999 年的发病率较 1985- 1987 年增加了3.5倍[1]。 [1]张薇，项永兵，刘振伟等. 上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤发病趋势分析 (1973-1999 年) [J].癌症，2004，23：555-558. 我国前列腺癌在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率跃居第三位[2]。 前列腺癌研究已成为医学领域一个越来越重要的课题。 [2]孙颖浩，我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(2):77-80. 前列腺检查方法的优缺点 中央带前列腺癌的诊断在临床上一直是个难题，长期以来一直只能依靠PSA监测和穿刺活检诊断或因前列腺增生行尿道前列腺切除(transurethral prostatectomy，TURP)或前列腺摘除时偶然发现，良性前列腺增生手术标本中有2.4%存在局灶性偶发癌 。[3] [3] 顾方六，前列腺疾病（一）良性前列腺增生和前列腺癌的流行病学[J].实用医学杂志，2000，16(12)：977 前列腺的解剖 前列腺的血供 纲 要 一、前 言 二、材料与方法 三、结 果 四、讨 论 五、小结与展望 二、材料与方法 2.1 曲线模型的建立： 前列腺结节分3类，即良性增生结节、不典型增生结节和癌结节，并回顾性进行CT同层灌注+延迟增强扫描：其中前列腺癌2例，良性前列腺增生5例，不典型增生2例，参照国内作者研究[6]、[7] 得出3种不同类型TDC（time density curve）趋势曲线。 [6]倪新初，沈钧康，陆之安等，前列腺癌与良性前列腺增生症的MR动态增强与血管生成的相关性研究[J].中华放射学杂志，2005，39(01):54-59. [7]刘金刚，王滨，牛庆亮等，前列腺癌MSCT多期增强特征与bFGF及血管生成关系的研究[J].临床放射学杂志，2008，27(06): 807-810. 三种不同类型TDC趋势曲线 2.2　病人入选标准： PSA（前列腺特异抗原）4ng/ml，双肾功能良好者。 2.3　设备及扫描方法、后处理： 先行平扫，扫描范围包括膀胱、前列腺及精囊腺。选前列腺中心层面行同层动态扫描。具体方法如下： 所得图像传入工作站，并进行后处理。ROI选择避开血管与组织边缘；选择范围在20～30 mm2之间 (不低于50像素 )； 登记及记录所选ROI的TDC趋势曲线形状。 2.4 分析： 因为TDC的峰值与峰值时间影响因素较多，因而采用TDC趋势曲线进行分析。 2.5 B超穿刺 将前列腺分区画图如下，并标上标号，按标号进行穿刺并分开发结果，如下图。 2.6 前列腺增生与前列腺癌微血管病理分析情况： 进行灌注式扫描的病人，其中共30个病人电切或穿刺标本（前列腺增生18例，前列腺癌12例）均采用相应区域行苏木素2伊红(HE) 染色，免疫组化VEGF（血管内皮生长因子） 及CD34（MVD微血管密度）测定。 免疫组化结果观察: (1)VEGF 表达:以细胞浆呈棕黄色或棕褐色着色为VEGF 阳性细胞。每张切片在低倍镜( ×40) 下观察全片,选择阳性细胞数分布最密集的区域(“热点”, hot spot ) , 换高倍镜( ×200) ,记数3 个“热点”阳性和阴性细胞数, ≤0-25%，VEGF表达为阴性， 25%VEGF表达为阳性。 (2) MVD 计数:以棕黄色染色的内皮细胞作为单个可记数的微血管。首先在低倍镜( ×40) 下观察全片,找出微血管最密集区域(“热点”) ,换高倍镜( ×200) ,每张切片记数3 个“热点”,取平均值作为MVD ,表示为微血管数/视野。 纲 要 一、前 言 二、材料与方法 三、结 果 四、讨 论 五、小结与展望 三、结果 3．1 TDC趋势曲线前瞻性应用并分析 根据TDC趋势曲线分型，前瞻性分析： 2008年8至12月，共有12人次进行扫描。2010年6月至12月，共有48人次进行扫描。共检查60例，并进行前瞻性诊断，其中41例，经过穿刺或手术病理确诊，详情请见下表： 表1 TDC趋势曲线分型并应用于诊断的结果报表（例） 表2 TDC趋势曲线分型并应用于诊断的结果报表（例） 3.2 免疫组化结果： ·前列腺癌组(12例)，VEGF呈阳性；前列腺增生(18例)，VEGF呈阴性。 · CD34计数：前列腺增生共18例，前列腺癌共12例，高倍镜( ×200)单位视野下，采用SPSS 13.0统计软件，每张切片记数3 个“热点”,取平均值作为MVD ,表示为微血管数/视野，