9月颅内动脉瘤护理查房.ppt

颅内动脉瘤的围手术期护理 神经外一科 马佳丽 病例报告 1床， 李晓峰，女，44岁。因头痛伴呕吐6天于2014年09月05日11：57急诊推车入院。急查CT示“蛛网膜下腔出血”，进一步查头颅CTA提示“左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段动脉瘤。”遂以蛛网膜下腔出血收住入病房。自发病以来患者神志清楚，精神差，呕吐数次，无寒战高热，无大小便失禁。既往体健。入院时查体：T36.7，Bp139/69mmHg，P61次∕分，R18次∕分。意识清楚，瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均未引出。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。 定义 指颅内动脉壁局部的异常扩张 病因 可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素 分类 依部位分：颈内动脉系统动脉瘤 椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形　　　　　　　　　　　 　　　　 临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH： 症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋　 　 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性） 缺血症状 　　　　主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏 产生大量的血管收缩物质　　　 　　　　　2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝 后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍 　　　　　 结合病人 患者于6 天前无明显诱因突发头痛，伴恶心，呕吐。 CT示：“蛛网膜下腔出血” 临床病情分级 　国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 　　　　 外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态 检查 确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影； 三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影 首次造影阴性者，三月后复查 治疗 基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间 术前护理 绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉 保持病室安静 控制高血压，血压不宜降的过低、过快 积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生 遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解 介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心 做好脑血管造影术后的护理 附：癫痫的护理 按时按量服用抗癫痫药 癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min) 保持呼吸道通畅，给予高流量给氧 注意保护病人 注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化 大、小便失禁者做好相应护理 做好心理护理  附：脑血管造影的护理 指导患者术前禁食４小时 指导造影完毕后患肢制动６小时，保持伸直位，绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的颜色、温度、感觉是否正常） 　 术后护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化 保持呼吸道通畅 观察引流液的颜色、性状，及早发现术区出血 保持血压稳定，略高于正常水平 观察有无局部神经功能紊乱 现存或潜在的护理问题及护理措施 （一）清理呼吸道无效：与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关 术后体位。遵医嘱给氧吸入，必要时吸痰。观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现 给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药 指导适当床上活动 指