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ASTHMA鉴别诊断 凡是患者出现呼吸困难症状，都应注意是否是支气管哮喘。 呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病，但是支哮是呼气性呼吸困难，呈发作性，肺部听诊可发现哮鸣音。 上气道疾病： 过敏性鼻窦炎 发病因素以过敏因素为主，为鼻窦粘膜的非特异性变态反应 多由过敏性鼻炎发展而来，临床上主要症状为：鼻塞、打喷嚏、流脓涕、头疼等，过敏性鼻炎合并鼻窦炎的症状。 大气道阻塞 气管、支气管异物 声带功能异常 血管环、喉蹼 喉气管软化,气管狭窄，支气管狭窄 肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。 小气道阻塞 病毒性或阻塞性支气管炎 囊性纤维化 支气管肺发育不良 肺嗜酸粒细胞浸润 COPD（慢性支气管炎 或 肺气肿） 其他 肺栓塞 充血性心力衰竭 继发于药物（ACEI）的咳嗽 吞咽机制障碍或胃食管反流引起的吸入性肺炎 非哮喘引起的复发性咳嗽 哮喘并发疾病 严重发作可并发： 气胸 纵膈气肿 肺不张 慢性并发症 支扩 肺心病 气管、支气管异物 有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。 既往无喘息反复发作病史。 异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。 X检查及支气管镜检查可明确诊断，还可取出异物。 支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。 结核菌素试验阳性。 X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。 个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。 支气管扩张症 在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。 一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。 支气管炎 缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重 症状：咳嗽、咳痰（首发，冬季为重，迁延不愈），或伴有喘息（继发） 急性加重的主要原因是呼吸道感染 喘息性支气管炎，部分可伴发支气管哮喘 哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。 鉴别要点： 首发症状 平喘药疗效 病人有吸烟嗜好，则喘息性支气管炎可能性较大 嗜酸粒细胞性肺炎 肺部酸粒细胞浸润伴或不伴外周血嗜酸粒细胞增多为特征的临床综合征。 单纯性肺嗜酸细胞增多症 热带性肺嗜酸细胞增多症 持续性肺嗜酸细胞增多症 肺嗜酸细胞增多症伴哮喘 血管炎病 已知原因诱发：Loeffler综合征、热带肺嗜酸性粒细胞增多、ABPA、药物或毒素诱发； 原因不明疾病，如急性嗜酸粒细胞性肺炎 热带性肺嗜酸细胞增多症 主要与丝虫、犬及猫蛔虫、钩虫感染有关，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程长短不定，有时可长达数周，慢性型可长达1年以上。 变态反应性支气管肺曲菌病ABPA 症状：常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓 体征：常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音 实验室检查： 周围血嗜酸性粒细胞明显增高 痰：嗜酸粒细胞数增加，镜检or培养 曲菌抗原皮肤试验呈双相反应(即刻及迟发型) 曲菌抗原特异性沉淀抗体（Ig G）测定阳性 血清总Ig E显著升高，通常比正常人高2倍以上。 胸部x线：游走性或固定性浸润病灶 CT：近端支气管囊状或柱状扩张 。 肺癌 肺癌引起的哮喘样症状见于下列几种情况： ①管腔阻塞，癌肿腔内生长可引起支气管狭窄，导致气道阻塞产生喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音，多局限于一个部位，吸气时更加明显； ②类癌综合征，某些肿瘤生长过程中可产生5-羟色胺，引起支气管收缩，产生哮喘样的呼吸困难和颜面潮红； ③淋巴管癌病、支气管肺癌晚期，癌细胞沿淋巴管扩散，患者呼吸困难明显，肺部可闻及哮鸣音。 以上表现易与支气管哮喘相混淆，但是支气管癌引起的哮喘样症状常无诱因，且发作性不明显，好发于吸烟的中老年男性，无过