腹部包块诊断要点.pptVIP

腹部包块的诊断思路 * 李伟 参考文献： 《结合临床实际搞好腹部包块的内科诊断工作》 目录 1 2 3 4 分类及机制 概念 思维过程 问、诊 1 概念 腹部包块一般是指腹腔内可被触及的异常包块，是由于腹腔内器官或组织异常肿大、增生、粘连或移位引起 常见疾病： 1.胃肠道疾病 2.肝、胆、胰疾病 3.肠系膜、网膜及腹膜病变 4.腹腔其他实质性脏器的病变 5.盆腔内脏器的肿大 2 分类及机制 （1）炎性包块：是由于脏器炎症引起。炎性包块在腹部包块中最多见，包括肠结核、腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等。此外尚有克罗恩病、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿等。 （2）肿瘤性包块：腹腔内脏器众多，可发生各种各样的肿瘤。既可来自腹壁组织，又可来自腹腔各脏器、腹膜后间隙组织以及盆腔。包括胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等。 （3）梗阻性包块：主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块，如肠扭转、肠套叠、肠梗阻、尿潴留等。 （4）先天性异常：包括先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。 3 问、诊 3.1 询问病史： 1.年龄及性别 2.增长速度 3.伴随症状 3.2 检查诊断： 1.体检 2.辅助检查 3 3.1 询问病史 伴随症状： 伴发热、寒战且包块有压痛的，考虑为炎症； 伴腹痛、呕吐、停止排便，可能为肠梗阻或肿瘤； 伴消瘦、纳差和低热，为恶性肿瘤的特点； 伴有进行性黄疸者，考虑为肝胆、胰腺或胰腺壶腹部病变； 伴尿路刺激征、血尿，可能为泌尿系肿瘤、结石、肾盂积水； 伴黑便、呕血或便血、黏液血便及大便性状的改变，应考虑消化道肿瘤； 伴腹水的，多见于原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、盆腔肿瘤等； 伴闭经或阴道出血的患者，要考虑到妊娠及子宫肌瘤等妇科疾病 年龄及性别： 婴幼儿出现腹部包块要考虑先天性疾病和肠套叠； 青少年多考虑肠梗阻或肠结核； 中老年患者则要警惕肿瘤； 女性患者需排除妇科疾病或妊娠 增长速度： 增长较快的包块，要想到恶性肿瘤的可能； 生长缓慢，则可能为囊肿如胰腺或肠系膜囊肿 3 3.2 检查诊断 辅助检查： 腹部超声、CT可以明确腹部包块部位、性质及其与周围脏器的关系，另外对实质性脏器病变的诊断有益； 怀疑有肾脏病变可行静脉肾盂造影； ERCP、PTC方法可用于诊断胆道系统和胰腺的疾病； 超声或CT引导下进行腹块穿刺活检，可直接获取病理资料，明确诊断； 腹腔镜检查不仅可直接观察腹腔内脏器的病变，还可在直视条件下对可疑部位进行活组织检查，但腹腔内广泛粘连时应视为禁忌 体检：考虑大小、边缘、质地、压痛、活动度、有无搏动感 质地柔软、无压痛的包块，多为囊肿性病变； 有压痛，多为脓肿； 质地硬、边界不清、无明显压痛的包块，多为恶性包块； 包块上缘境界清楚，而下缘模糊不清者，应多考虑卵巢肿瘤； 肿块不与周围组织粘连，并能随呼吸上下移动者，多起源于肾、横结肠、肝、脾等器官； 肿块膨胀性搏动，见于腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动 另外应根据病情做直肠指诊或妇科检查，有助于诊断直肠肿瘤、盆腔脓肿和肿瘤、阑尾脓肿等