腹部创伤要点.pptVIP

王焕新 * 腹部创伤 腹部创伤在平时非常常见 ，如涉及腹内空腔脏器裂伤引起的腹膜炎、实质脏器或腹部大血管破裂引起的腹腔内出血，伤情多较严重，延迟抢救或救治措施不当，可引起严重后果，甚至死亡。 分类 一、开放性创伤 1、穿透伤 2、非穿透伤 二、闭合性创伤 1、单纯腹壁创伤 2、腹腔内脏创伤 3、两者皆有 下列症状体征要高度重视： 腹痛、腹部压痛、肌紧张、反跳痛以及脉速或休克 诊断要点 诊断要点 一、外伤史 二、全身情况 脉搏、血压、呼吸、体温、意识改变，了解有无休克 三、主要症状： 腹痛、恶心、呕吐、呕血（胃），血便（直肠、肛管）、血尿等 四、体格检查 1、有无创口、瘀斑、血肿 2、压痛：范围、程度、肌紧张、反跳痛 3、叩诊：肝浊音界、移动性浊音 4、听诊：肠鸣音 5、直肠指诊：血染 五、实验室检查 1、血液： 红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降：实质脏器破裂，腹腔内出血 白细胞上升：空腔脏器上升 血清淀粉酶升高：胰腺损伤 2、尿 尿常规红细胞：尿路损伤 尿淀粉酶升高：胰腺损伤 2、血液： 红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降：实质脏器破裂，腹腔内出血 白细胞上升：空腔脏器上升 血清淀粉酶升高：胰腺损伤 六、其他辅助检查 1、诊断性腹腔穿刺 抽出不凝固血液：实质脏器破裂 抽出胃肠内容物、胆汁、有血液的脓性液体： 空腔脏器破裂 不同时间、不同部位多点重复穿刺 2、诊断性腹腔灌洗（有创操作，B超、CT、X线未能作出诊断，又不能排除腹腔内脏损伤） A、肉眼所见为血性液、混浊液、胆汁、胃肠容物 B、显微镜下RBC0.1*1012 /L WBC0.5*109 /L C、镜检发现细菌或食物残渣 D、淀粉酶测定升高 3、B超 可显示肝、脾 、胰、肾破裂及实质脏器内血肿，腹腔内积液及程度 4、X线检查 胃肠破裂：腹内游离气体 十二指肠腹膜后破裂：腹膜后气体 5、CT 肝脾破裂的程度及血肿的部位、大小 胰腺损伤的诊断优于B超 6、MRI 肝脾实质脏器的损伤 对肝内血肿和肝脾包膜下血肿的诊断有独到之处 7、腹腔镜检查 8、选择性腹腔动脉造影 肝脾实质脏器的损伤 对肝内血肿和肝脾包膜下血肿的诊断有独到之处 处理原则 一、一般处理原则 1、尽快建立输液通道，输液或准备输血，迅速补充血容量，严密监测血压、脉搏、呼吸变化，必要时进行中心静脉压测定并给以吸氧。 积极防治休克。 积极抗休克治疗时，未能纠正休克，说明腹腔内有活动性大出血，应果断剖腹止血。 2、排除腹腔内脏损伤而仅为腹壁挫伤者，可给以适当镇静药观察。 3、有腹内脏器伤或难以排除腹内脏器损伤需禁食；有空腔脏器破裂需置胃管行胃肠减压；置导尿管，记录尿量。 4、给以广谱抗菌药及抗厌氧菌感染药物预防和治疗感染。 5、非手术治疗：输液、输血；维持水、电解质及酸碱平衡；应用抗菌药；止血药。 监测血压、脉搏、呼吸、红细胞及血红蛋白含量。 严密观察腹部体征变化。 做好术前准备，随时行手术治疗。 6、多发伤救治顺序 胸、腹、脑、泌尿、四肢顺序 结合具体情况合理安排 二、严密观察 1、观察内容 （1）每15-30分钟测定1次脉搏、呼吸、血压 （2）每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围变化 （3）每30-60分钟测定1次红细胞数、血红蛋白和红细胞比容，了解是否有下降，并复查白细胞是否上升。 （4）必要时可重复镜下诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 2、观察期间应做到 （1）不随便搬动伤者，以免加重病情 （2）不注射止痛药，以免掩盖伤情 （3）禁食，以免万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染 3、有下列情况者需中转手术 （1）腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温白细胞计数上升 （4）出现膈下游离其他 （5）红细胞计数进行性下降 （6）血压有稳定转为不稳定甚至下降 （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁、胃肠容物 （8）胃肠出血，有呕血或血便 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶