腹部可触及肿块要点.pptVIP

图8，A，疝囊内只有液体的腹股沟疝。 B，包含肠管的腹股沟疝。 C，腹股沟疝的扩展示图。 D，肠管梗阻的腹股沟疝。 E，腹股沟疝纵切面，箭头示小的疝囊。 F，位于腹壁下动脉内侧的右侧直疝。 G，位于腹壁下动脉外侧的右侧直疝。  图9 ，A，一女婴腹股沟疝内有脱出的卵巢。 5. 股疝 股疝是经股管突出的疝（图10A），其位于股静脉内侧， 这是超声鉴别之处（图10B）。大多数病人为中年和肥 胖者，并有腹部或腹股沟疼痛伴或不伴可触及肿物。 　凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝。 股疝多见于40岁以上的妇女，右侧较多见。临床上 较少见，约占腹外疝的3%-5％。女性骨盆较宽阔， 联合肌腱及腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松 弛故易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。 图10A，股疝。H，疝囊。 B，于股疝两个不同的水平经彩色多普勒扫描显示 肿物位于股血管内侧。 1.脐尿管囊肿 脐尿管囊肿见于脐和膀胱之间，通常位于脐尿管的下 1/3 ，但也可见于仅位于脐下。这些囊肿可表现为完 全无回声或低回声。 图11A，脐尿管囊肿，此囊肿已受感染，内部含有微弱 回声的液体。 B，脐尿管囊肿，紧绷的囊肿前壁产生反射伪影。  2.子宫内膜异位 腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊 表现，但可于以前手术的瘢痕处见一局部肿物，并有周 期性的疼痛和肿胀。 图12 ，剖宫产伤疤处子宫内膜异位  3.腹壁血肿 直肌鞘血肿可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后， 其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限 制于腹直肌鞘内，通常不很大，其形状根据所处位置而 定，在弓状线以上，血肿常为卵圆形，长轴呈上下方向， 可于一侧见到（图13A）；在弓状线以下，由于腹白线缺 如，可扩展横过中线，因此血肿表现为分叶状，其最大长 度位于横轴上。在新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展 （图13B、C）。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁 手术瘢痕附近见到大的血肿（图13D）。 图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头 指示腹横筋膜。 B，新生儿腹壁血肿。 C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。 UV，脐静脉。 * * 腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可触及的肿物，而在具有大 量脂肪层、腹壁较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有时会增加 诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。对可疑的腹部可触及 肿物要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。有 时临床怀疑为腹内肿物而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原因 行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病变。慢性腹痛的病人，尤其 是Carnett征阳性提示是由腹壁原因导致的疼痛时常常需要腹壁检查。 ??  一、序论 Carnett征：显示腹壁触痛的试验，触诊前患者尽 量使其腹壁肌紧张，以防检查者的手指触及内脏 器官，使压痛只能来自腹壁。腹肌松弛时的压痛 既可源于腹壁，也可源于腹内脏器。如腹肌松弛 时压痛存在，紧张时消失，表示压痛源于腹壁下， 痛因应在腹内寻找，如腹肌紧张、松弛时均有压 痛则压痛来自腹壁损伤，痛因在腹腔外 。 腹壁是一层状结构，分别为皮肤层、浅筋膜层、 肌肉层、腹横筋膜和腹膜外脂肪层（图1）。前 面肌肉层由中线处成对的腹直肌、前外侧的腹内 外斜肌和腹横肌组成，腹直肌向上附着于5－7肋 弓前面，向下止于耻骨嵴，并包绕在腹直肌鞘的 前层和后层内。腹直肌鞘为一连续的腹内斜肌、 腹外斜肌和腹横肌的腱膜，其后层止于弓状线， 中间位于脐和耻骨联合之间。在正中线，腹直肌 鞘前层和后层融合形成白线，将两侧腹直肌分开。 二、解剖 图1。A ，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹内斜肌；TA，腹横肌。箭头指向侧肌腱膜。 B，腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、 腹膜和腹横筋膜。 皮下脂肪层厚度存在差异，常表现为低回声， 而肌肉表现为等回声。典型的片状肌纤维通常 能够显示。 三、积液 腹壁局部积液可以是血清肿、脓肿或溶解的血肿。术后 未感染的血清肿常为无回声的积液，并发于感染或出血 的积液其表现比较复杂，内部回声程度、分层和分隔常 不同（图2）。  图2，术后腹壁血清肿??????????????????????????????????????????????????????????????? 源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集 中局限，一般在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看 到（图3A），由于其内部存在碎屑而显示回声。超声检 查可见到相应的肋骨破坏。（图3B） 图3A，肋缘下方结核性脓肿。 B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。 三、疝 在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原 因，可进行不同的分类。应用高频探