腹部肿瘤外科治疗进展要点.ppt

胃癌外科治疗进展 发病率：消化道肿瘤首位 死亡率：25.21/10万 发病率：男性—37.1/10万，女性—17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人 病因：高危因素 年龄 胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残胃 胃粘膜上皮异性性增生 HP感染 环境和饮食 病理分型 早期胃癌 小胃癌（直径在0.6~1.0cm) 微小胃癌(直径小于0.5cm) 原位癌 一点癌 Borrmann分型： Borrmann’s I: 结节型 Borrmann’s II: 溃疡局限型 Borrmann’s III: 溃疡浸润型 Borrmann’s IV: 弥漫浸润型 胃癌好发部位 胃窦：50% 贲门 胃体 浸润和转移 直接浸润 淋巴结转移 血行转移 腹膜转移 组织类型 世卫组织分类: 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌 芬兰Lauren 分类(1965) 1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型 诊断 治疗原则 治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段) 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除（毕I 毕II） 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示 胃癌几种常规手术介绍 远端胃大部切除术 Bill Roth II吻合+Braun吻合 D (Dissection) 的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫 胃癌根治术 原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞浸润 B级: D=N,切缘1cm内癌细胞浸润 C级: 姑息切除、有肿瘤残余 早期胃癌 ( Ia Ib ) 目的 根治与生活质量 方法 1、局部切除 2、胃镜下切除 3、腹腔镜下切除 D2 中期( II IIIa ) 目的 根治 方法 ● 术前分期:内镜B超、CT ● 综合治疗 术前化疗 根治手术 术后静脉和腹腔化疗 晚期 ( IIIb 、IV ) 目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术） 综合治疗 如何确定合理的手术方案 术前 依据体检、胃镜、 GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。 术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案: I期癌行D2术 II期癌行D2~ D2 +术 IIIa期癌行D2~ D3 IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术 根治性远端胃次全切除术 适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者 D2清扫范围：1、3、4、5、6、7、8a（肝总动脉干前、上面）、9、11p（脾动脉干后面）、12a（肝十二指肠韧带前）组LN D2+~清扫范围 ： D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v（肠系膜上静脉）组LN 根治性全胃切除术 适应证应适当放宽：U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。 LN清扫范围 D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组 D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组 结直肠癌外科治疗进展 外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段 结直肠癌手术方式汇总 保肛手术 全直肠系膜切除术 微创手术 直肠癌扩大根治术 肝转移的减瘤化疗联合二期手术 辅助治疗 保肛手术 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles’手术） 肿瘤远端肠管切除多少厘米才算彻底？ 否定5cm法则： 肿瘤远端肠管切除多少厘米才算彻底？ 国内安全切缘问题的争论 常用保肛手术 前切除术（Dixon术） 直肠拉出切除、结肠肛管吻合术（Parks术） 拖出式切除术（改良Bacon术） 根治性局部切除术（经肛门、骶尾部、腹腔） 保肛手术 吻合器的应用 吻合器研制几近一个世纪。1908年匈牙利Hültl和Fischer等试制缝合器作胃