腹股沟疝讲课要点.pptVIP

* 如何治疗腹股沟疝？ * 腹 股 沟 疝(Inguinal Hernia) 普外科 邓斯斯 疝的种类 一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 三、颅脑 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 四、其它 肌疝 （肌筋膜缺损形成） 主讲腹外疝 是由腹腔内的脏器或组织连同腹腹壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 腹股沟疝 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘一条水平线 腹股疝分为直疝 斜疝两种 腹股沟疝的临床表现和诊断 腹股沟区有突出的肿块，早期疝较小未进入阴囊不易诊断，病人除有肿块胀痛外并无其它症状，肿块常站立、行走、咳嗽、劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，降入阴囊或大阴唇，用手按肿块，嘱咳嗽有膨胀性冲击感，平卧休息，肿块可环纳回腹腔消失，指检外环口可扩大，指压内环口病人咳嗽、站立腹物不再出现 腹外疝的病因 腹壁强度降低 腹内压的增高 腹壁强度降低的主要原因 1、某些组织穿过的部位先天薄弱 如腹股沟管、股管、脐环 2、腹白线发育不全 3、手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩致腹壁组织强度降低 生物学研究发现 腹股沟疝的病人体内腱膜中胶原蛋白代谢紊乱，其主要氨基酸成分,羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁强度。 另外发现吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于常人 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭 正常人也有腹压增高，腹壁强度正常则不发生疝 疝的组成 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝内容物通常以小肠为最多，见大网膜次之 ，盲肠 、阑尾、 横结肠、膀胱都可以进入疝囊 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性 易复性疝内容物很容易回纳入腹腔 难复性 疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝疝内容物与疝患者粘连的如网膜，疝囊大疝内容物较多的。滑动性疝因疝内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜推向疝囊，以至盲肠阑尾乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，成滑动性疝，也属难复性疝 嵌顿疝 疝门较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈收缩，将内容物卡住，不能回纳，称嵌顿疝 绞窄疝 嵌顿疝不能及时解除，肠系膜血管受压，血供减少最后阻断 介绍几种特殊的疝 Richter疝 肠管壁疝 既嵌顿物为部份肠管壁，肠腔未完全梗阻 Littre疝 既嵌顿物为小肠憩室（Meckel) W疝 既嵌顿物有多个肠袢，肠袢之间的肠管可在腹腔 Amyand hernia 疝内容物阑尾所具的性质，将Amyand疝分为四型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变。 腹股沟管解剖 成人腹股沟管长度约为4-5cm，内容物男性为精索、女性为子宫圆韧带 内、外两口，即深浅环，大小一般可容指尖，以内环为起点，走向，由外向内，由上向下，由深向浅斜行 前壁 腹外斜肌腱膜、外1/3部份腹内斜肌 后壁 腹横筋膜、内1/3部份联合腱 上壁 腹内斜肌、弓状下缘 下壁 腹股沟韧带、腔隙韧带 直疝三角 外侧边腹壁下动脉 内侧边腹直肌外侧缘 底边腹股沟韧带 股 管 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆形，直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。股管前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此穿过筛状板而汇入股静脉。 腹横筋膜 位于腹横肌深面,其下面部份的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后游离缘处加厚形成髂耻束。 现代疝修补术特别强调这一结构。 在腹股沟中点上方2cm，腹壁下动脉外侧处男性精索女性子宫圆韧带穿腹横筋膜而形成卵圆孔裂隙，即内环。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜，深环内侧的横筋膜组织增厚称凹间韧带，在腹股沟内侧1/2腹横筋膜还覆盖着股动、静脉，并在腹股沟韧带后方伴随血管下行至股部。 腹股沟疝的发病机制 先天 胚胎早期睾丸位于腹膜后第2、3腰椎旁，以后渐下降，同时在未来的腹股沟