腹式子宫全切术要点.pptVIP

妇产科手术配合腹式子宫全切术 适应症 1、子宫肿瘤 2、子宫体部肺肿瘤性病变 3、子宫颈肿瘤或肺肿瘤性病变 4、附件病变 5、盆腔其他病变 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。 物品准备 腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷贴 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位 硬膜外麻醉 中线纵切口或横切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观 4、手术野皮肤消毒 5、贴手术薄膜 6、开腹（一） 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口 沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔 6、开腹（二） 6、开腹（三） 7、探查腹腔 刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电凝止血 长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜 了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔 8、切除子宫（一） 8、切除子宫（二） 8、切除子宫（三） ①标记右侧圆韧带并切断。钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成菱形切口 ②分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜：用长无齿镊，组织剪分离，血管钳处理阔韧带内血管，丝线缝扎 ③左侧同法 ④切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶：用无齿长镊，组织剪分离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，丝线缝扎 8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六） ⑤切断右侧子宫血管并缝扎：用直钳或长弯钳钳夹子宫血管，再用长弯钳夹子宫端，刀片切断，○针丝线缝合结扎 ⑥切断左侧子宫血管并缝扎：同右侧。 ⑦切断双侧主韧带：用有齿血管钳或长弯钳夹、刀片切断、○针丝线缝合结扎 ⑧切断双侧宫骶韧带：用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住，刀片切断，○针丝线缝扎止血 8、切除子宫（七） 9、缝合残端 10、关腹 ⑨切断宫颈阴道穹窿处：用湿显影纱围绕宫颈周围，刀片切断，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，消毒阴道残端，取出显影纱 ①用长有齿镊、可吸收线缝合宫颈残端 ②冲洗切口缝合后腹膜并止血：用生理盐水冲洗，用长无齿镊，可吸收线缝合，出血处用中弯钳夹，丝线缝扎 关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，○针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，○针丝线间断缝合皮下脂肪组织，△针丝线缝合皮肤 *