腹外疝External_Abdominal_Hernia要点.pptVIP

切口疝 切口疝 临床表现: 有腹部手术及腹部外伤史。 疝块在腹壁疤痕处，平卧消失。 疝环大，不易发生嵌顿。 多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连， 不易还纳，形成难复性疝。 直立、用力时增大， 疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感。 治 疗: 手术为主，手术原则:显露疝环，还纳内容，切除疤痕，按层缝合或补片修补。 切口疝(术后) 脐　疝 Umbilical Hernia 定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。 婴儿脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 成人脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。 治疗:手术为主?。 白线疝 通过白线部位，大多在脐以上，又称上腹疝。 临床表现: 上腹正中线有小包块， 疝内容物早期为腹膜外脂肪。 早期无症状。 平卧白线区可扪及缺损。 治疗: 有症状或直径大于0.5cm者 可手术缝合白线缺损区。 腹外疝的围手术期处理 术前准备: 戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘。 休息、观察腹部、灌肠与排尿。 术后处理: 切口沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝； 观察切口，避免大小便污染，尤其婴幼儿。 术后3天内卧床，3-5天可下床， 无张力疝修补可早期下床。 咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。 出院指导: 3人月内避免重体力劳动；治疗慢性病。 选择题 A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是—B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是—A 3 滑疝的内容物最常见的是—C 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABCD 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B 下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是A A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术 股疝最恰当的手术方式是D 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 中老年妇女股疝的治疗C 发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C 关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A 知识点 右侧斜疝多于左侧=6:1 男多于女=15:1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝—好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口 * * 右侧可复性斜疝，手术疝修补 * 右侧绞窄性股疝 * 急性机械性肠梗阻，右侧嵌顿性股疝 * 鉴别诊断 腹股沟直疝(见后) 睾丸鞘膜积液: 精索鞘膜积液:肿块不回纳，随牵拉睾丸活动，透光(－) 交通性鞘膜积液:有卧隐立现，透光(＋) 隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如 其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。 ? 　 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋) 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿 男，1岁。右腹腹股沟疼痛性包块6小时人院，人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝嵌顿，并行手法复位，由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无腹股沟包块不清。人院查