CVP与ABP的监测方法.ppt

CVP与ABP的监测方法及临床应用 吉林大学第一医院 高妍 中心静脉压(CVP) 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指上、下腔静脉内的压力,是ICU最常监测的一种有创压力,它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。 中心静脉置管 中心静脉置管,是通过不同部位的外周静脉将导管插入上下腔静脉的一种静脉通道,穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉,由于经股静脉至下腔静脉距离长，影响CVP测值因素多，故股静脉置管仅作为静脉通道使用. 如何测量中心静脉压 测压前准备：肝素盐水 加压袋 一次性压力装置 将一次性测压装置用肝素稀释液排气 安装加压袋，压力为300mmHg 连接静脉导管，确定管道通畅 测压：患者取平卧位，将换能器与右心房相平行（相当于腋中线第四肋间），三通关闭病人端使换能器与大气相通，按调零键，监护仪显示ＣＶＰ校零成功，三通关闭大气端，使换能器与病人相通，测得的数值即为中心静脉压. 中心静脉压的适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 CVP的正常值及临床意义  CVP的正常值0.49-1.18Kpa 5~12cmH2O 3.67~8.82mmHg 1mmHg=1.36cmH2O 若患者明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，股静脉插管测量的CVP值高达2．45kPa以上，故不能代表真正的CVP; 若CVP在2-5cmH2O，表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足,应快速补充血容量； 若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良,提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生水肿的危险，应减少输液，酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 CVP与血压同时监测其动态变化意义 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内静脉输液 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压测值的因素 导管位置：静脉内压力的特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐渐减小，因此，如果导管位置不好会影响其结果。 在使用双腔或多腔导管时，应选择顶端腔监测CVP，以免导管贴壁影响监测效果，常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内，导管部分滑出进入大静脉，或过深进入心房。 零点．零点是测压的参考点，直接影响CVP的数值。零点过高导致测值过低，零点过低可使测值过高。 影响中心静脉压测值的因素 胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测量，而强制呼气或正压机械通气时，患者CVP的一部分可能是由气道压力造成，因为正压机械通气时患者气道压力升高，减少静脉回流从而相应减少心输出量，右心负荷增加，使CVP升高。 测压系统通畅：测压系统通畅是正确测压的保证。如果导管中有血栓形成，开口贴壁，置管过细，可使测值不稳定；气泡可使压力衰减；管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。 补液速度与补液性质：短时内输液过快可使CVP升高，测压管只能输入晶体溶液，如果输入胶体则必须用生理盐水冲洗方可测压。 有创血压（IBP） 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化。 动脉穿刺置管 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。 具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染, 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）尺动脉：人类90％的血是由尺动脉供给； （5）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （6）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 （一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动