起搏器教学查房.ppt

* * 博学，学习要广泛涉猎；审问，有针对性地提问请教；慎思，学会周全地思考；明辨，形成清晰的判断力；笃行，用学习得来的知识和思想指导实践 * 　　 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制。 起搏器功能 起搏器的类型 根据电极导线植入部位分： 单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 其他 O 无 O 无 O 无 略 A 心房 A 心房 I 抑制 R 频率调整 V 心室 V 心室 T 触发 D 心房+心室 D 心房+心室 D 双重（I+T） S 心房或心室 S 心房或心室 起搏器命名代码 起搏器的功能及类型 适应症一 植入永久性心脏起搏器的适应症（1） 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室 传导阻滞。 伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显 临床症状或虽无症状，但逸搏心律﹤40次/ 分或心脏停搏时间﹥3s。 适应症二 植入永久性心脏起搏器的适应症（2） 治疗心律失常或其他疾病所必需的药物，如引起有症状的心动过缓时，应该植入起搏器。 反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕 厥，以心脏反应为主者。 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）。 适应症三 植入临时起搏器： 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人。 起搏器术后并发症 电极脱位 电击或导线损坏和断裂 心脏穿孔，心脏压塞 囊袋出血 囊袋伤口破裂和感染 胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽动 起搏器综合症 血气胸 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉冲刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏，经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针，整个手术过程大约只需要0.5-1小时。 方法 术前准备 心理护理 完善辅助检查 皮肤准备手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。 训练床上平卧排便 应用抗凝剂者停用 术前准备 术前建立静脉通路，以利给药。 术前遵医嘱肌肉注射镇静剂 抗生素皮试及术中药物准备 术中配合 严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施。 心理护理，消除紧张情绪。 术后护理 1.术后72小时内卧床休息，取平卧位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如平卧极度不适，可抬高床头30o～60°，术侧肢体不宜大幅度运动，勿用力咳嗽，以防止电极脱位或切口出血。 休息和活动 术后护理 2.安置临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免弯曲及过度活动。 3.术后第一次活动动作宜缓慢，防止跌倒。 4.卧床期间做好生活护理。 休息和活动 术后护理 监测体温变化，遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。 观察起搏功能。 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。 观察病情 术后护理 描记12导联心电图 心电监护24h 监测 术后护理 砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫 5min。 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死。 定期更换敷料，一般术后7天拆线，临 时起搏器应每日换药1次。 伤口护理 术后护理 预 防 感 染 观察术后并发症 出院前拍胸片 健康指导 起搏器知识指导 安装日期 设置频率 使用年限 有关参数 型号 品牌 健康指导 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。 健康指导 病情自我监测指导 每日自测脉搏2次。 不要随意抚弄起搏器植入部位。 自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。 健康指导 生活指导 移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。 健康指导 生活指导 避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一