EICU病例汇报.pptVIP

病史 张玉芬，女，47岁，因“全身不适，恶心、呕吐、少尿4天”于2014年10月23日入院。 患者5天前无明显诱因出现发热、头痛，就诊于当地医院，按“感冒”给予“庆大霉素”等药物治疗，用药后出现少尿，当日尿量约300ml,并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，此后尿量进行性较少，现每日尿量约20ml。平素因腿痛长期口服止痛片，具体药物不详。 既往史 ??? 否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病接触及感染史，否认吸烟及饮酒史，否认药物过敏史 查体 查体：体温 36℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压132/78mmHg。意识清楚，双侧球结膜无水肿，双侧瞳孔等大、同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。胸廓正常，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音。叩诊心界不大，心率102次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，左下腹部压痛阳性，肝、脾肋下未触及、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，双侧病理征阴性。 辅助检查 2014.10.23 血气分析：PH 7.44，PO2 136mmHg,PCO2 22mmHg, SO2 99%,Na+ 14mmol/L， Glu5.9mmol/L， Lac 4.6mmol/L，HCO3- 14.9mmol/L。 血常规： 白细胞 13.45×109/L，中性粒细胞百分比 0.65， 血红蛋白 187g/L，血小板 20×109/L。 肝功： AST 1120U/L，ALT 318 U/L，γ-GT 211 U/L， 白蛋白 26.3g/L。 生化： 肌酐 254umol/L，尿素氮 15.06 mmol/L， 钠 116mmol/L，氯 82.7mmol/L。 病程 10.24患者意识清楚，端坐呼吸，诉胸部闷痛，给予面罩吸氧6L/min，24小时总入量4200 ml，尿量?300 ml，排便 1次，墨绿色稀便。查体：体温 36℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压132/78mmHg。 由急诊观察病房转入EICU 病程 10.25血气分析：pH7.37，pCO219mmHg，pO2150mmHg，Na+111mmol/L，K+4.3mmol/L，Ca++0.75mmol/L，Lac5.1mmol/L。 血浆D-二聚体测定：3020ng/mL，B型钠尿肽前体（PRO-BNP)测定2290ng/mL。 心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.27ng/ml，CKMB24.40ng/ml，肌红蛋白2573.0ng/ml。 凝血常规：活化部分凝血活酶时间(APTT)56.9s，凝血酶原时间(PT)13.2s，凝血酶原活动度(PTA)68%。 血常规：白细胞(WBC)13.75×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.00，血小板(PLT)24×10^9/L。 尿液常规检查：尿葡萄糖(GLU)1+，尿胆红素(BIL)1+，尿潜血(BLD)3+，尿蛋白(PRO)3+，红细胞计数(RBC)195.90/ul。 肝功：门冬氨酸氨基转移酶1810U/L，丙氨酸氨基转移酶580U/L，γ-谷氨酰转肽酶115U/L，总蛋白38.0g/L，白蛋白23.6g/L。 出血热抗体阳性 腹部CT提示双肾形态及密度改变 临床诊断 肾综合征出血热 肾功能不全 肝损伤 低蛋白血症 电解质紊乱—低钠、低氯、低钙血症 胸腔积液 ????????? 双肺肺炎??????????? 治疗 抗感染、保肝、降酶、纠正电解质紊乱、支持对症治疗。? 血液透析滤过治疗 10.26患者血液滤过时于18：20心率突然下降至33次/分，立即予以持续胸外按压、简易呼吸器辅助通气，并给予肾上腺素1mg静推，18:24患者心率105次/分，为窦性心律，指尖血氧饱和度80%，予以气管插管、有创呼吸机辅助通气。至18：50患者生命体中趋于平稳，心率97次/分，血压148/84mmHg，指尖血氧饱和度100%。 10.27患者气管插管呼吸机辅助呼吸，血液滤过治疗中，间断发热，体温最高38.6℃，24小时入量1510ml，尿量200ml，净出超200ml。辅助检查：生化：尿素氮7.80mmol/l，肌酐206umol/l，葡萄糖9.32mmol/l，氯95.7mmol/l，钙2.00mmol/l。血常规：中性粒细胞百分比(NE%)0.85，红细胞(RBC)2.20×10^12/L，血红蛋白(H