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伤寒 typhoid fever 由伤寒杆菌引起的急性传染病 基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显 临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等 病因和传染途径 病因：伤寒杆菌、内毒素 传染途径： 伤寒患者和带菌者为传染源 经口传染 发病机理 伤寒杆菌→穿过肠粘膜→肠壁淋巴组织 →被巨噬细胞吞噬/经胸导管入血→被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→败血症，全身中毒症状，各器官病变 病理变化 （一）基本病变： 伤寒肉芽肿 巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒 杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑——伤寒细胞，具有病理诊断意义 伤寒细胞聚集成团形成小结节——伤寒小结或伤寒肉芽肿 （二）肠道病变 部位： 回肠下部集合和孤立淋巴小结 病变分期 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 脾 肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死 骨髓 其他 1胆囊 2心肌：浊肿 3肾脏：浊肿 4皮肤：玫瑰疹 5肌肉：蜡样变性 并发症 1肠出血和肠穿孔 2支气管肺炎 3感染其它器官 结局 1痊愈 2死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔 细菌性痢疾 由痢疾杆菌引起的肠道传染病 夏秋季多见，儿童发病率较高 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便 病因及传染途径 病原菌：痢疾杆菌 传染途径：经口传染 发病机理 痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，引起炎性反应 病理变化 病变部位 主要是乙状结肠和直肠 基本病变: 纤维素性炎——假膜性炎 1 急性细菌性痢疾 部位：乙状结肠、直肠 镜下： 初期为急性卡他性炎 进一步发展为假膜性炎: 纤维素与坏死粘膜组织、中性白细胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的假膜，覆盖于粘膜的表面。假膜溶解脱落，形成地图状溃疡。 2 慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过二个月以上 病变特点： 慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄 临床表现：腹痛、腹泻或便秘与腹泻交替出现，粘液带脓血便，，大便培养持续（+），成为慢性带菌者 3 中毒型细菌性痢疾 多见于2—7岁儿童 致病菌是毒力较低的福氏菌或宋氏菌 病变特点： 起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和症状轻 肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎 临床症状：中毒性休克 深部真菌病 * 浅部真菌病：侵犯含角质的组织→癣 * 深部真菌病：侵犯皮肤深层和内脏 真菌致病力较弱，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织，大量繁殖引起疾病。 致病作用与真菌在体内繁殖引起的机械性损伤以及所产生的酶类、酸性代谢产物有关。 诱因 1.慢性消耗性疾病；AIDS 2.长期使用广谱抗生素； 3.使用肾上腺皮质激素； 4.大剂量X线照射、抗肿瘤药物和免疫抑制剂； 5.长时间静脉插管、导尿管留置等引起的局部损伤，形成真菌入侵的门户。 * *
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