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液体管理Liquid Management 报告人：李敏娜 指导老师：虞雪融 2010年5月27日 北京协和医院麻醉科 水乃生命之源 体液组成 体液 占体重 60% 600ml/kg 体液的调节 肾上腺素能受体 多巴胺受体 心钠素 肾素-血管紧张素-醛固酮 肾脏功能 抗利尿剂激素 前列腺素 降钙素 甲状旁腺素 ? 临床麻醉液体管理 各种学说，众说纷纭 补什么？ 为什么补？ 补多少？ 什么时候补？ 术中常规液体管理 输液总量=CVE+缺失量+维持量+丢失量+液体再分布量 CVE： Compensatory intravascular Volume Expansion，代偿性血管内容量扩张量 血管扩张 麻醉药 容量相对不足 抑制心肌收缩 麻醉前或诱导时 5-7ml/kg 椎管内麻醉 1L 术中常规液体管理 输液总量=CVE+缺失量+维持量+丢失量+液体再分布量 缺失量=维持液体量×禁食时间+第三间隙量+术前额外丢失量 维持液体量 4-2-1法则 =10 ×4+10 ×2+（BW-20） ×1 =40+20+BW-20 =40+BW ml/h 补液速度：维持液体速度的3-4倍 术中常规液体管理 输液总量=CVE+缺失量+维持量+丢失量+液体再分布量 丢失量：出血、腹水或胸水引流 出血量：晶体量=1：3 出血量：胶体量=1：1 出血量：PRBC =2：1 PRBC=BW ×EBV ×（HCTdesired-HCTobserved）/0.60 EBV: estimated blood volume per kg, 男：70ml/kg, 女：55ml/kg 术中常规液体管理 输液总量=CVE+缺失量+维持量+丢失量+液体再分布量 丢失量：腹水或胸水引流 平衡盐溶液——最佳选择 胶体渗透压 ——胶体液 术中常规液体管理 输液总量=CVE+缺失量+维持量+丢失量+液体再分布量 液体再分布量（第三间隙丢失） 最理想——平衡盐溶液 小切口腹部手术：2ml/kg.h 大的腹部手术：4-6ml/kg.h Case 胃切除术，70kg，术前Hb 15g/dl，术前禁食10h。 CVE：70kg×5ml/kg=350ml 维持量：70+40=110ml/h 缺失量：110ml/h×10h=1100ml 丢失量：术中出血1st，2nd h均为100ml，3rd h 50ml。 再分布量：5ml/kg.h×70kg=350ml/h 麻醉医师——船长，见风使舵 维持尿量 50-80ml/h，＞1ml/kg.h。 BP、HR在可接受范围内波动 CVP 6-9mmHg，＜15 cmH2O 若出现少尿、心动过速，则加快补液， 若尿量、CVP增加明显，可适当放慢补液速度。 输注的液体 晶体液Crystalloid：水+电解质 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、葡萄糖溶液、生理盐水等 作用：补充水、电解质。便宜，时效短 分布 血管内：血管外=1：4 出血量：晶体液=1：3-4 输注的液体 胶体液 Colloid 作用：增加有效血容量，维持胶体渗透压 优点：半衰期较长 保存期长 感染风险小 价廉 分布 出血量：胶体液=1：1 胶体液 白蛋白 Albumin 半衰期16h，病理状态下2-3h 适用于蛋白丢失于血管外间隙，eg腹膜炎，严重烧伤。 胶体液 6%右旋糖酐 70 细菌从蔗糖合成的水溶性葡萄糖多聚物 适用于蛋白丢失于血管外间隙，eg腹膜炎，严重烧伤。 副作用：过敏、类过敏反应 出血时间延长（降低血小板粘附性） 24h内超过20ml/kg 非心源性肺水肿 输血 1996年 ASA实践指南： HB＜6g/dl，常应输血，特别是急性贫血时， HB＞10g/dl很少输血。 HB在6-10g/dl，应按氧合不足的风险综合判断。 不推荐单纯用Hb目标值或其他单个指标作为判断指标 输注自体RBC风险更小。 胶体液 羟