NS肿瘤、感染.ppt

二、脑结核 多为血行感染，分三型：脑膜型、脑实质型脑膜脑实质型（混合型） 病理： 脑膜型： 脑实质型：1、脑结核瘤：2、结核性脓肿： 脑膜脑实质型（混合型）： microadenoma 四 听神经瘤(acoustic neurinoma) 占颅内肿瘤8-10%，多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤 病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细胞发展而来 位于内耳道，并向桥小脑角生长 多有完整包膜，可囊变、出血 CT表现 平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压 增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚，可有分叶现象 内听道扩大，骨质吸收破坏 偶可多发 五、转移瘤 Metastatic tumor 占颅内肿瘤2-10%，多发生在中年以上 转移途径： 血行：肺癌、乳腺癌、肾癌等 脑脊液循环种植：成髓细胞瘤、松果体生殖细胞瘤、室管膜瘤等 直接侵犯：NPC、眼眶或颅底恶性肿瘤 MRI表现 肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显。增强扫描，肿瘤可呈结节状、环状强化。 CT表现 单发或多发结节或肿块，多有囊变、坏死、出血，周围水肿明显，增强后结节状或环状强化。 黑色素脑转移伴瘤内出血 甲状腺癌脑转移 颅内感染性疾病 致病源：细菌、病毒、真菌等 类型： 脑膜炎(meningitis) 化脓性脑膜炎 肉芽肿性脑膜炎 脑脓肿(brain abscess) 肉芽肿(granuloma) 脑炎encephalitis) 硬膜下与硬膜外脓肿(epidural and subdural abscess) 室管膜炎(epengymitis) 一、脑脓肿 致病菌：化脓菌、真菌、原虫 感染途径： 直接蔓延：颞叶内耳源性脓肿 乳突炎和侧窦血栓性静脉炎蔓延：多在小脑 血行感染：好发于皮髓质交界区，常多发 直接感染：开放性骨折、颅内术后 病理 急性化脓性脑炎阶段： 化脓性阶段： 脓肿壁形成阶段：分三层：内层为肉芽组织，中层为大量纤维结缔组织，外层为增生的神经胶质组织 CT表现 急性化脓性脑炎阶段：脑实质内不规则低密度区，边界模糊，占位明显。一般无强化 化脓和脓肿壁形成阶段：平扫：圆形或类圆形低密度脓肿，壁厚约5mm，呈等或略高密度，有时可见液平面。增强后明显环状强化。外围水肿明显。 2、化脓和脓肿壁形成阶段 T1WI脓肿为边界清楚的明显低信号区，病灶周围的水肿带为中度低信号区T2WI脓肿变成等或稍高信号区，脓肿周围的水肿为明显的高信号。脓肿壁则呈一个分离的等到高信号的环。 Gd-DPTA增强，T1WI呈环状的明显高信号，中心区仍为低信号。 1、急性化脓性脑炎阶段 ：T1WI白质内不规则的略低信号区，T2WI呈明显的高信号，占位效应。 Gd-DTPA增强后，T1WI呈现不规则的弥漫性强化。 MRI表现 二、脑膜瘤 meningioma 起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞 占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人，女性多见 好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、 嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤） 肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等 一般情况 病理： 居脑外，包膜完整。恶变时可不完整 脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉 常有钙化、出血、坏死、囊变 肿瘤邻近骨质可有增生或破坏 细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型 目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%） CT表现 以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块 明显均一强化，有坏死、囊变时则不均一 肿块边缘光整，一般无水肿 少数可有水肿，占位表现明显 邻近颅骨增生或破坏，并可侵至颅外 肿块内钙化、囊变 脑室内者好发于侧室三角区 偶尔多发 MRI表现 脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2加权像上为稍高信号。瘤周有或无水肿。 静脉注射Gd-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。 骑跨在大脑镰上的脑膜瘤 脑皮质正常 鞍区脑膜瘤 三、垂体瘤 pituitary tumour 正常垂体解剖 垂体瘤是一组从垂体前叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。占颅内肿瘤10-18%，以女性多见。 分类： 功能性（75%）： 生长激素腺瘤 泌乳素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 促性腺腺瘤 无功能性（25