PICC维护-冯艳.pptVIP

PICC维护与并发症的处理 PICC的全称及定义 Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） PICC适应症 须长期静脉输液的病人 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN) 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 维护的主要内容 清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血 维 护 时 刻 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，然后用肝素稀释液（10U/ml）2-3ml正压封管 注：肝素钠稀释液的配制 一支肝素钠（12500单位）加生理盐水至12.5ml，取1ml，加入100ml生理盐水中 PICC维护的注意事项 严格执行无菌操作。 避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定，避免穿刺侧测量血压。 避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。 同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。 拔管后做导管尖端培养。 PICC维护的注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 如果经由此导管抽血、输血、输注脂肪乳、白蛋白、 TPN、甘露醇或其他粘滞性液体后，必须先用手动冲管后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 留置过程中的观察 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 患者维护—日常生活 不影响一般性工作，可做家务劳动，适当的体育锻炼 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 定期冲管、换贴膜、肝素帽 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 自我检查： 冬季3次/日，夏季随时检查 内容：有无移位、渗血、松动 有异常及时通知护士 留置期间并发症及处理 穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点感染 导管断裂 导管移位 导管堵塞 拔管困难 穿刺部位渗血、水肿 症状 穿刺点渗血 剧痛、肿 麻木、刺痛 冷、有斑纹 处理 加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂。? 静脉炎 有机械性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、痛；有时表现为局限症状：局部硬结 处理 休息抬高患肢； 避免剧烈活动；可行轻微活动（握拳/松拳） 热湿敷：20分钟／次，4次／日； 肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥，扶他林，如意黄金散等。 必要时按医嘱外用激素。 细菌性静脉炎需培养、抗生素应用 血栓性静脉炎需尿激酶溶栓 以上处理后情况未见好转或更严重，应拔管。 静脉炎 感染 症状 局部感染：分泌物、红、肿、痛 全身感染：发热，肌肉疼痛，畏寒寒战，感染性休克，呼吸衰竭，腹部疼痛，恶心呕吐，突发意识不清 处理 当白细胞升高、发热、穿刺点红肿热痛或脓液流出时及时通知医生 予血培养，外周及导管内 血培养阳性，排除其他感染灶，病人症状持续予拔除导管 若局部感染，穿刺点敷料每天更换局部使用抗菌药物（百多邦），如有脓液，予挤干脓液 局部感染可不拔管，加强换药 穿刺点感染 导管破损或断裂 临床表现 导管破损：表现为液体渗漏。 处理：修剪导管，更换连接器。 导管断裂：全部的导管进入体内游离于心脏或血管，患 者出现心悸、胸闷、心律失常。 导管断裂的处理 处理 安慰患者，缓解紧张情绪； 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带； 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉回流为宜，15分钟放松一次； 限制病人活动，平躺； 及时通知医生； 摄片确认导管断端的位置； 导管室取出导管或者行静脉切开。 导管移位 症状 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉异常 处理 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管 导管阻塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 处理 检查导管是否打折，病人体位是