门静脉高压症资料.pptVIP

护 理 查 房 门 静 脉 高 压 焦亚娥 门静脉高压症 门静脉高压症是指门静脉血液受阻，血液淤滞，门脉系统压力增高，继而引起脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张或破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。 解剖概要 门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，为肝脏的主要供血来源，约占肝总血量的75%。门脉系统内没有控制血流方向的瓣膜，其两端都是毛细血管网，一端是胃肠胰脾的血管网，另一端则是肝窦。门静脉正常压力约在1.27~2.35KPA之间，平均为1.76ＫＰＡ，门静脉和腔静脉之间存在四组交通支：１胃底－食管下段交通支，２直肠下段肛管交通支：３前腹壁交通支：４腹膜后交通支，其中最主要的是胃底－食管下段交通支。 患者李艳，女，50岁，因间断右上腹不适10年余。入院前十年因饮用中药黄酒后出现乏力，腹胀，并伴有皮肤黏膜及巩膜黄染，来我院行胃镜，提示食管胃底静脉曲张，ＣＴ提示：门静脉左主干可见与脐静脉相通粗大的静脉引流血管，肝脏体积小，边缘成波状不平，肝各叶比例失调，左叶明显增大，右叶缩小，肝内密度欠均匀，脾大。经相关检查后诊断为乙肝肝硬化，门静脉高压症。 ? 病理生理 1 脾大，为最先出现的变化，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，产生脾功能亢进，使血细胞，白细胞和血小板均减少。 2静脉交通支扩张：因门静脉无静脉瓣，其内血液可以逆流，当正常的门静脉血流通路受阻，门静脉压力增高致侧支循环开放，进而引发食管-胃底下段；直肠下段肛管；前腹壁及腹膜后交通支迂曲扩张。 临床表现 （1）全身症状：皮肤干燥，面色灰暗黝黑，常有贫血，舌炎， （2）消化道症状：食欲减退，腹胀，恶心甚至呕吐 （3）出血倾向及贫血：常有鼻出血，牙龈出血，胃肠粘膜糜烂出血等。 （4）因肝功能减退，由肝脏灭火的激素在体内增多而引起 辅助检查血常规：ＷＢＣ值为1.74×10~9，PLT值为32×10~9 肝功检查：直接胆红素为11.3mmol/l，凝血酶原时间延长 胃镜检查：食管胃底静脉重度曲张。 ＣＴ提示：可显示肝脾形态改变。 术前护理目标 1认识合理饮食对疾病的重要性，遵循饮食计划，营养计划好转 2病人焦虑，恐惧减轻或缓解，树立战胜疾病的信心，能很好的配合治疗 3病人未出现上消化道大出血，肝性脑病等并发症。 4病人肝功能及全身营养状况得到改善，手术耐受力增强。 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与肝功能损害有关。 体液过多 与门脉高压造成的水钠潴留有关 有感染的危险 与白细胞降低，皮肤黏膜损伤有关。 恐惧 焦虑 与病程迁延不愈有关。 知识的缺乏 缺乏与疾病有关的相关知识。 潜在并发症 上消化道出血，肝性脑病 。 术前护理措施 1观察病情：观察病人生命体征，神态变化，是否有扑翼样震颤。防并发症因肝硬化患者抵抗力较差，故应加强基础护理，如口腔、皮肤护理;注意避风寒，防受凉，减少感染的发生。 2注意休息：术前保证充分休息，必要时卧床，可减轻代谢方面的负担，增进肝血流量，有利于保护肝功。 ３补充血容量　纠正电解质紊乱：迅速建立静脉通路，及时备血输血，注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，及时补钾，控制钠的摄入量，适当使用肌苷，辅酶A，肝泰乐等保肝药物。补充维生素。 4饮食：病人应给高热量，高维生素饮食，限制蛋白质饮食，食物应柔软易消，饮食不宜过热。每天食钠应限制在250-500mg，或氯化钠0.6-1.2g，平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。 5 预防感染 ：纠正营养不良，提高抗病能力，必要时手术前两天使用光谱抗生素。 6心理护理：加强与患者沟通，鼓励患者说出关心害怕的事情，增加对治疗的信心，指导患者保持乐观的情绪，消除焦虑，使患者身心得到休息。 2012年11月26日，在全麻下行脾切除，贲门周围血管离断术，肝活检，剖腹探查术于晚11时回到监护室，麻醉清醒。 术后护理诊断 疼痛 与手术创伤有关。 体温过高 与脾切除引起脾热有关。 有感染的危险 与手术伤口未愈合，及各管道通畅度有关。 活动无耐力 与术后伤口疼痛及禁食水有关。 营养失调 低于机体需要量 与手术禁食水及蛋白质限制等有关。 术后护理措施 1观察病情：观察记录，引流液的颜色，性状，量，及时更换引流袋，妥善固