妊娠与血栓资料.pptVIP

概念 妇女在妊娠期或产褥期发生的下肢静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症.它是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素之一。不论是先天性和后天性血栓栓塞症，其危险因素均在流产、胎儿生长受限和先兆子痫等疾病中起着重要作用。为了母亲和胎儿的安全，应当有效预防、及早诊断和恰当治疗孕产妇下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。 发生率 下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率为0.55-1.2/1000次分娩，深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞率为16%，死亡率13%。74.8%的深静脉血栓发生在分娩前，其中一半发生在孕15周前,产褥期静脉血栓栓塞症发生率更高。妊娠期肺动脉栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉栓塞。 原因： 血管壁损伤 血液高凝状态 血流缓慢 其他因素 血管壁损伤： 血管壁的改变 无论任何机械性的或化学性的原因，促使血管壁内皮损伤以及各种不同原因造成的血管炎，都可成为血栓形成的因素，例如巨大胎儿、羊水过多、双胎等。巨大子宫压迫腹盆腔动静脉使内皮受损，又如手术中直接压迫血管，感染、产后脓毒血症等，均可导致血管内皮细胞损伤。 血液高凝状态： 血液成分的改变 从妊娠期起，血浆纤维蛋白原增加2倍，达6g/L，维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ)增加1.2～1.8倍。凝血因子增加1.5倍，使血液处在高凝状态，妊娠期血沉加速，极易使血管内红细胞黏附聚集增加，在产后24h内可达最高峰。妊娠后期又有纤溶活性下降，使血小板黏附性增高，当分娩或手术后，尤其失血过多时，由骨髓释放出大量新生的血小板，其黏稠度极大，使处在高凝状态下的产妇更易形成血栓。 血流缓慢： 目前认为Ｃ蛋白、Ｓ蛋白及抗凝血因子Ⅲ缺乏,抗磷脂抗体也有关系. 妊娠、分娩和哺乳期容易发生静脉血栓栓塞症危险因素 1、增大的子宫压迫静脉。 2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流动速度减慢 3、部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流。 4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。 5、分娩时的血管内皮细胞损伤。 6、高龄产妇及剖宫产。 7、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后服用大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全等等。 病理生理： 病理生理： 肺血栓栓塞症 病理解剖 1.孕妇营养 2.活动和休息:散步为最佳的活动形式，每天2－3次，每次30分钟 3.乳房护理：良好的胸罩，按摩乳房增强乳头韧性 4.自我监测：18－20周开始数胎动，称体重 5.指导胎教：音乐、与胎儿交谈、抚摸孕妇腹壁 6.指导孕妇用药：遵医嘱用药 7.个人卫生：包括生活习惯、淋浴和会阴清洁 8.性生活：怀孕早期和临产前6－8周禁止性生活 下肢深静脉血栓 心脏血栓： 诊断： 浅静脉血栓 浅部血栓性静脉炎全身反应轻局部症状较明显有明显的疼痛与压痛疼痛于2～4周内减轻或消失 诊断： 深部静脉血栓 ，下肢的深静脉血栓形成的体征及症状多变取决于闭塞程度及对炎症反应的强度。深部静脉血栓形成的早期往往症状不明显。病变发生1周后开始有低热，脉率快，白细胞轻度升高。约55%发生于分娩或手术后3周内。一般发病在产后7～10天。最早在第2天。迟在6周之内都存在一定的危险性，若孕妇在未孕前已存在血栓形成倾向或已有既往血栓栓塞史，在妊娠后3个月内多发生血栓。本病多发生在下肢和盆腔，下肢左侧多于右侧。原因是左髂总静脉在髂总动脉之下因局部受压，来自左侧下肢及盆腔静脉的血流阻力大于右侧所致。 诊断： 肢体肿胀：静脉血栓形成引起血流返回障碍由于大小静脉及毛细血管缺氧致，使其管壁内皮细胞缺氧产生炎症毛细血管壁渗透性增强造成组织水肿，肢体水肿。并且动脉常伴有痉挛，淋巴淤滞和回流障碍。肢体肿胀加重血栓在髂股静脉或股静脉上端时起病急疼痛剧烈。典型的累及下肢的血栓静脉炎称股白腿;血栓累及从足到髂股区的深静脉系统反射性动脉痉挛可造成肢体苍白发凉和脉搏减弱。这时很可能已有相当数量的凝血块。有小腿肌肉腘窝腹股沟内侧等处压痛Homan征阳性。 诊断： 诊断： 肺栓塞典型表现为活动后突发呼吸困难，胸痛，青紫，频死感。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死.有时很难与心梗区别. 辅助检查： 超声.磁共振.CT.心电图及有关化验检查。凝血系统，蛋白C和蛋白S检查。D二聚体(D-dimer)检测。 临床上将D-dimer检测作为 在致死性。 典型病例 静脉血栓治疗： 一旦确诊就应根据其种类及病情采取积极治疗以防止血栓继续发展和脱落造成肺栓塞 一般治疗