健康风险评估和风险管理讲述.pptVIP

SF-36 健康状况量表 --- 反映了八个健康理念 社会功能（SF）：躯体健康或平常社会活动中的情感问 题的影响力。 情感角色（RE）：哪种程度的情感问题会引起他们在工 作或其他日常活动中工作量或运动量 减少，缺席，或工作不认真。 心理健康（MH）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失 等心理状态。 生命力（VT）：精力和疲劳的频数来获得自我满足感。 躯体功能（PF）：躯体活动受限的程度； 躯体角色（RP）：在工作或其它平常活动中躯体健康受 限的程度，引起他们工作或平常活动 缺勤的时间数量，以及引起他们完成 工作或其它平常活动的困难。 机体疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的频率以及在平时活 动中由于疼痛而受干扰的程度。 总体健康(GH) ：对自己目前健康状况的总体评价，对 疾病的易感性，以及对未来健康的期望。 健康风险评价(HRA)技术的应用 管理式医疗机构 健康保险费率的计算 -〉收费的合理化 健康风险量化 帮助建立个人现时健康状况的评估方法 疾病高风险人群的高效筛选 针对健康风险评价技术的研究 用于健康险保费的设定 健康险费用预测 作为常规的健康保险服务内容 保险报销项目的特点：大多是有准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体治疗过程，如阑尾炎切除等。 健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮助保险公司达到可量化的回报效果，也会成为保险报销范围内的服务项目。 * * * * 目标水平不一定是临床的标准，它应是从循证医学的角度来制定的尺度 众所周知，纳入保险报销范围的项目最好是可提供准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体操作。HRA的可靠性被健康保险公司和管理式医疗机构认可后，其将健康风险量化的特征能够帮助该技术服务成为保险报销范围内的服务项目。 “肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素的投保人高？高多少？” 健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。 6520 5006 3509 2763 6917 6013 3951 3271 高 2854 2096 1732 1595 3083 1438 1666 1570 一般 1474 1140 1067 1272 1631 399 890 807 低 女 6371 4282 2745 1613 6715 4656 2895 1940 高 2701 1551 1171 770 2911 1804 1071 699 一般 1659 1018 618 886 1603 1050 637 405 低 男 50-59 40-49 30-39 20-29 50-59 40-49 30-39 20-29 第二年的实际费用 第二年的预测费用 年龄 -- 将健康评估数据与健康费用支出相联系 五、健康风险评估的正确使用 问卷调查方式，价格相对便宜，使用上简单易行 ； 通过 量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信 息，倾向于强调可以修正的健康危险因素； 可以增加个人改善健康的动力； 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 ； 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率。 健康评估数据的累积 保持评估方法的科学性及一致性 多方位数据：健康状况、改善结果及 投入产出评价 时间序列性：连续管理，连续收集 采用标准化的信息管理手段 健康风险评估的正确使用 原则： 自愿参加 信息保密 在适当的人群中应用 保证质量 健康风险评估的正确使用 几个有益的问题： 从科学性、评估的危险的种类、受评估者的阅读水平和 理解能力来说，此评估对这个人群适用吗？ 数据库和危险度的计算公式从哪儿而来？ 评估后的反馈是不是主要集中在可修正的危险因素上？ 对各种不同教育背景的人提供的指导信息和反馈信息是 否清楚易懂？ 采取了什么质量控制机制？ 报告或反馈信息中是否包括一些警告，以最大程度地减 少信息误解？ 为信息安全和保护私密性采取了什么措施？ 中国人保 祝您健康 * * * 卫生部