糖尿病基本知识课件.pptVIP

其他口服药物 长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 有抑制食欲及降低血糖作用，可单用或与二甲双胍合用 降低血糖 降低血糖 降低血糖 肌肉 脂肪 糖摄取↑ 肝脏 肠道 胰腺 DPP-4抑制剂最新降糖理念—αβ双相调控, 启动整体性降糖机制 活性肠促胰激素↑ 胃排空减慢 糖吸收减缓 胰腺 β α 胰岛素↑ 胰高糖素↓ 胰岛素↑ 糖输出 ↓ Worldwide Proudct Circular , Merck Co., Inc., 2006 选择降糖药物的注意事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案 糖尿病的治疗—胰岛素 正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌 基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂 起效时间（h） 高峰时间（h） 有效作用 时间（h） 药效持续 时间（h） 我院现 有剂型 超短效胰岛素类似物（IA） 0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6 诺和锐 短效胰岛素（RI） 0.5-1 2-3 3-6 6-8 诺和灵R 中效胰岛素（NPH） 2-4 6-10 10-16 14-18 诺和灵N 长效胰岛素（PZI） 4-6 10-16 18-20 20-24 预混胰岛素 70/30，（70% NPH 30%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 诺和灵30R 50/50，（50% NPH 50%短效） 0.5-1 双峰 10-16 14-18 诺和灵50R 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 胰岛素替代治疗 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm) 方案1 RI或IA + NPH RI或IA RI或IA NPH 方案2 RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3 RI或IA + PZI RI或IA RI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素初始剂量的确定 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日18-24 单位开始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 体重 原用口服降糖药剂量 5U/片，总量不超过30U（6片量） 胰岛素泵（CSII）治疗— 优势与特点 胰岛素给药方式更符合生理状态 避免或减少使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异 缩短胰岛素从注射部位吸收入血的的“起效延迟时间” 可消除对胰岛素的抵抗状态 可自由改变基础率，减少低血糖发生，并能有效抑制“黎明现象” 治疗者全天血糖更接近正常 对于低血糖无感知，糖尿病自主神经病变，及糖肾等慢性并发症的治疗更为有利 2型糖尿