八、失眠类中成药解读.pptVIP

长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。 二、活血化瘀法的应用 复习思考题 1.试述失眠的病机及辨治原则。 2.为什么说“胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？ 3.试比较心悸、失眠在病机、证治方面的异同。 病 因 1、饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚 病 因 2、情志失常 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐 3、劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安 病 因 4、病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁 病 因 病 机 情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐 病 机 病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关 病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐 脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠 肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐 肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐 病 机 病理性质 实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和） 虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少 本虚标实： 阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心 暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安 诊断依据 一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变 鉴别诊断 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别: 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态 若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主 相关检查 临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加 辨证要点 一、辨虚实： ? 病机 临床特点 虚证 阴血不足，心失所养 为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证 邪热扰心 心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤 辨证要点 2.辨病位：病位主要在心 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交 面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚 治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则 实证:泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中 虚证:补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾， 在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神 结 语 临床特征： 病 因： 病 机： 病 位： 病 性： 治 则： 睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 有虚有实，且虚多实少。 实证—肝郁化火，痰热内扰， 虚证—心脾两虚，阴虚火旺，心肾