浅读2014美国成人高血压指南(JNC8)教材.ppt

浅读2014美国成人高血压指南( JNC8 )  经过漫长的等待，《2014美国成人高血压 管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学 会杂志》（JAMA）成功在线发布。 2014年12月18日发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告（简称：JNC8）” 、距离2003年JNC7发布相隔十年，真可谓“十年磨一剑”。 浅读2014年 “美国成人高血压新指南” 1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见 2、美国成人高血压指南新旧对比 3、 2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图 4、JNC8降压治疗方案的调整策略 5、基于证据的降压药物剂量 6、不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 （一） JNC8的“九个”推荐 （二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表 新旧指南有何不同？ 新指南制定专家组指出：与旧指南相比，新指南的证据级别更高。 新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。 专家组指出，新指南在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 （三） JNC8高血压管理流程图 （四） 降压治疗方案的调整策略 （五） 基于证据的降压药物剂量表 （六） 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的 推荐表 1、9条推荐 2、一种治疗流程图 主要来帮助医生治疗高血压患者推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。 一、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了开始治疗的血压水平。指南推荐： 对60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗。专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNC 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 对血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 二、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 1、60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 2、30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。 3、60岁以下罹（黎)患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。 三、高血压治疗起始用药如何选？ 新指南推荐： 1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 3、对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。 1、对于ARB、ACEI糖尿病不是优选了； 2、起始单药和起始联合治疗都以； 3、利尿剂的地位（除了黑人）也没有向JNC7那样推崇； 4、β阻断剂更是退出一线； 5、强调了“达标”的重要性。 尽管新指南提供了高血压开始治疗的 时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南 并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体 治疗时仍需考虑患者的个体差异。 关爱血压 保护心脏 JNC8高血压指南放宽降压目标 ----血压治疗目标值 ≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg； ＜60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg； 所有年龄≥18岁伴CKD的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。 JNC8对起始用药推荐 【一线用药由五类减为