尿的生成和排泄.pptVIP

尿液浓缩和稀释总结 机制: 肾小球滤过率↑→管旁毛细血管压↓，血浆胶体渗透压↑→肾小管重吸收↑ NE 二、神经调节 肾交感神经 入、出球小动脉收缩 近球细胞 近球小管和髓袢 肾素? AngⅡ和醛固酮↑ 滤过率? NaCl、H2O 重吸收↑ 交感神经兴奋↑→尿生成减少 （一）血管升压素（VP） 贮存与释放部位： 神经垂体 作用： 远曲小管、集合管对水的通透性↑→水的重吸收↑ →尿量↓ 三、体液调节 合成与分泌部位： 下丘脑视上核和室旁核 故称抗利尿激素（ADH） ADH作用机制： 增加膜上的水通道 调节因素 1、血浆晶体渗透压（渗透压感受器反射） 大汗、呕吐、腹泻→机体失水→血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ADH分泌↑→水的重吸收↑→尿量↓，尿液浓缩 特点：敏感，阈值：290mOsm/kgH2O ， 1％ ＊ 大量饮清水 血浆晶体渗透压 ADH 肾对水的重吸收↓，尿量↑,称为水利尿 饮用同量的生理盐水，尿量无变化 一次饮一升清水(实心)和饮一升等渗盐水(空心) 后的排尿率(箭头示饮水时间) 血容量↓ 容量感受器（-） ADH释放↑ 尿量↓ 2、血容量 水重吸收↑ 特点：不敏感，血量/血压变化5％～10％ 动脉血压↓ 压力感受器（-） 血浆、原尿和终尿成分比较（g/L） ●重吸收的证据： ①比较原尿与终尿中成分的质和量可见： 葡萄糖:原尿中有→终尿中无(=重吸收) ②比较原尿与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1-2L/d(=重吸收) 重吸收和分泌的部位 被动转运: 扩散（单纯扩散、易化扩散）、渗透、 溶剂拖曳等 主动转运: 原发性：钠泵、质子泵、钙泵 继发性：同向转运和逆向转运 ●转运方式 ●转运途径 近端小管的前半段 H20 ●前半段： 主动（跨细胞）重吸收 Na+与G、AA同向转运 Na+与H+逆向转运 1.近端小管： 70% （一）Na+ 、Cl- 和H2O的重吸收 肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 近端小管后半段： 被动（细胞旁）重吸收 CI-顺浓度差转运 Na+顺电位差转运 吸收机制：渗透 重吸收特点： 等渗重吸收，小管液为等渗液 水的重新收 细胞旁途径 跨细胞途径（水通道） 2.髓袢 降支细段： 对Na+不通透，对水高度通透 水以渗透方式重新收 重吸收20％NaCl，15％水 ●升支细段： 对水不通透，Na+高度通透 顺浓度差被动重吸收 水 Na+ 呋噻米 ●髓袢升支粗段： 对水不通透，对Na+通透性低 以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运 3.远端小管和集合管 ● 重吸收约12%的NaCl、不同量的水。 ● 远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。 水的重吸收主要受血管升压素（ADH）调节，而Na+主要受醛固酮的调节。 远曲小管始段 Na+-Cl-同向转运体 （噻嗪类利尿剂） 远曲小管后段和集合管 主细胞：Na+通道 闰细胞:泌H+ CI-细胞旁途径 泌K+ （氨氯吡咪） CI- 远曲小管和集合管对水的重吸收： 水孔蛋白(aquaporin，AQP-2)，受血管升压素（ADH）调控。 水通道 1. 近端小管： （二）HCO3-的重吸收与H+的分泌 HCO3-以CO2的形式重吸收 Na+-H+逆向交换，与HCO3-重吸收相关 泌H+： 乙酰唑胺 → CA → H+分泌↓→ Na+-H+逆向交换↓→Na+、HCO3-重新收↓→尿量↑ （-） 2.远曲小管和集合管 闰细胞：H+分泌 质子泵（H+-ATP酶） H+-K+ ATP酶 （三）NH3的分泌 分泌NH3 ，促进1个H+分泌，一个NaHCO3吸收入血 （四）K+的重吸收和分泌 65％在近端小管重吸收，为逆浓度的主动转运 25%-30%在髓袢重吸收 终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 K+分泌机制： Na+-K+交换 K+通道 Na+通道 Na+-K+泵 Na+-K+交换 （四）葡萄糖和氨基酸的重吸收 吸收部位: 仅限于近端小管 重吸收机制: 继发性主动转运 葡萄糖 葡萄糖重吸收的特点： ▲肾糖阈:尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度。 吸收极限量：滤过量=300mg/100ml 正常血糖浓度，全部被重吸收 正常值：160～180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L） 具有一定的限度 第四节 尿液的浓缩和稀释 尿液的渗透浓度：50～1200mOsm/(Kg·H2O) ▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺