尿液与肾功能检查.pptVIP

血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定 血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收 测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 Scr正常值：男性44-132μmol/L 女性70-106μmol/L 肾小球功能检查 血清肌酐临床意义 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于200umol/L 器质性常高于200umol/L 肾小球功能检查 上皮细胞 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、 肾炎、肾移植后、中毒 移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱 复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎 尿沉渣检查 扁平上皮细胞 移行上皮细胞 肾血管 上皮细胞 正常不易见到 肾炎、肾移植后、中毒 尿沉渣检查 二、管型 定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的 圆管状结构物 形成管型的条件： 1．蛋白尿的存在 2．肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3．要有可供交替使用的肾单位 命名：所含物质超过基质1/3，称某物质管型 尿沉渣检查 管型 临床意义 透明管型(hyaline cast)：正常人0~偶见/LP， ↑—肾炎、肾盂肾炎，心功能不全 颗粒管型（granular cast）：粗、细颗粒管型 见于肾小管损伤、肾小球肾炎 尿沉渣检查 颗粒管型 细胞管型(cellular cast)： 上皮细胞管型：急性肾炎, 间质性肾炎, 中毒 RBC管型：肾小球肾炎 WBC管型：肾盂肾炎 尿沉渣检查 蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小管—CRF。提示严重肾小管变性坏死。 脂肪管型（fatty cast）：管型基质中嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。 易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。 尿沉渣检查 蜡样管型 三、结晶体（crystal bodies） 盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义 草酸钙结晶：结石约90% 碱性结晶：如磷酸盐结晶(结石) 磺胺结晶：磺胺结晶+RBC→ 结石或尿闭可能→停药 尿沉渣检查 草酸钙结晶（未染色） 磷酸氨镁盐结晶 尿酸钙结晶（未染色） 尿酸结晶（未染色） 胆固醇结晶 胆红素结晶 第二部分 肾脏功能检查 肾单位 肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 肾单位 肾小管 近球小管 髓袢细段 远球小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支细段 远曲小管 肾小体 滤过膜及其通透性 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内(每分钟)两肾所生成滤液的量称为肾小球滤过率。是评价肾小球滤过功能的主要客观指标，正常人通常为80-120ml/min。 肾小球功能检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr) 原理：血浆内源性肌酐→肾小球滤过→肾小管不重吸 收，很少排泄(排除外源性Cr) 定义：肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除 出去—Ccr 方法： 低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动 第4天留24h尿，甲苯防腐、采血 记录尿量，测血尿Cr浓度 肾小球功能检查 计算 公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr×每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量÷24 ×60 参考值：80~120ml/min·1.73m2 矫正清除率=实际清除率×1.73m2/受试体表面积 肾小球功能检查 临床意义 能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价 70~51ml/m—轻 20~11ml/m—早期CRF 50~31ml/m—中 10~6ml/m—晚期CRF 30ml/m—重 5ml/m—终未期CRF 指导治疗：Cc