教学查房-肱骨骨折.pptVIP

制作人:夏雪 肱骨骨折 （一）定义 （二）解剖生理 （三）病因 （四）临床表现 （五) 实验室检查 （六）治疗要点 (七) 护理措施 (八) 功能锻炼 （九）健康教育 一、定义 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 肱骨髁上骨折 二、解剖生理 三、病因 (直接或间接暴力) 肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起,直接暴力常由外侧打击肱骨干中份,致横形或粉碎形骨折,间接暴力常由于手部着地或肘部着地,力向上传导,加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/3骨折.有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折,多为斜形或螺旋形骨折 肱骨髁上骨折 　　 X摄片诊断骨折的部位 1、非手术治疗 2、手术治疗 七、护理措施 术前护理 术后护理 术后护理 一、生命体征监测 二、患肢抬高制动，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。 三、预防感染，伤口敷料要保持清洁干燥，定期更换，并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。 四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。 五、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖， 六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。 七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度、前屈30度、屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。 八、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复 九、饮食护理：早期（1~2周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、油腻食物。中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质 八、功能锻炼 术后应早期进行功能锻炼，复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动，,2—3周后开始主动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外展内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6—8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，在锻炼过程中，要检查骨折对位对线及愈合情况，骨折完全愈合后，去除外固定，内固定物可在半年以后取除，锻炼过程中可配合理疗、体疗等 九、健康教育 1、向患者及家属讲解肱骨骨折后的注意事项及有关疾病知识。 2、鼓励和指导患者进行功能锻炼。 3、带外固定出院者要告知患者严密观察患肢血液循环情况，如有疼痛剧烈、发绀、青紫及时来院就诊。 4、做好饮食指导 5、定期复查。 教学查房 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁间骨折 肱骨(humerus) 　　肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的长骨，可分为一体二端。 上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节 ；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。 　　上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关连。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。 　　肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。 肱骨外科颈骨折 　　肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但以中老年人为多.尤其有骨质疏松症者骨折发生率增高,暴力作用是外科颈骨折的主要原因,由于暴力作用的大小,方向,肢体的位置及病人原来的骨质量等因素可发生：无移位骨折,外展型骨折,内收型骨折,粉碎型骨折 肱骨干骨折 （一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时,肘关