甲状腺的外科教案.pptVIP

甲状腺疾病 形状、位置、血管、神经 甲状腺功能(合成分泌甲状腺素) 甲状腺素主要作用： 1. 加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生。 2. 促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。 甲状腺调节系统 甲状腺功能受大脑皮层—丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统与甲状腺自身调节系统控制。 ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴。 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑； 缺碘→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓。 甲状腺影象学检查 普通X照片 CT检查 MRI检查 B超声波检查 核素扫描 单纯性甲状腺肿 （simple goiter） 病 因 摄入碘不足—地方性(甲状腺肿）。 甲状腺素需要量增加—生理性。 甲状腺素合成分泌障碍—散发性或先天性。 病因分类 地方性 散发性（久食含有硫脲的萝卜，白菜等） 生理性 先天性（缺乏合成甲状腺素所需的酶） 发病机制 甲状腺素↓或相对↓→反馈使促甲状腺素（TSH）分泌↑→刺激甲状腺增生肿大呈弥漫性（单纯性甲状腺肿）→增生扩张的滤泡聚积成多个大小不等的结节（结节性甲状腺腺肿）。部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化。 病理生理 1.甲状腺增生 2.结节形成 3.自主功能形成：继发性甲亢 4.癌变 临床表现 甲状腺肿大 早期：弥漫性、对称、光滑； 继续发展：单个或多发结节； 巨大甲状腺肿： 压迫症状（气管、食管、喉返神经）； 胸骨后甲状腺肿： 压迫症状（气管、食管、喉返神经、静脉）。 临床表现 一般无全身症状。 基础代谢率正常。 结节性甲状腺肿可继发甲亢、恶变。 诊断 临床表现 了解居住区周围有无类似病情 化验甲功（T3、T4）正常 甲状腺扫描或B超发现甲状腺多发结节 弥漫性肿大—甲状腺穿刺 结节—术中冰冻切片 预　防 碘盐（10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g) 流行地区肌注碘油 治　疗 青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。 20岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。 手术指征 压迫气管、食管、喉返神经引起症状。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响生活和工作者。 继发甲亢。 疑有恶变。 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)的外科治疗 分　类 原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。 继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：40岁以上。 高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。 甲亢的病因 原发性甲亢：自身免疫性疾病 继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱 高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱 临床表现　 女性发病率高：男女之比为1∶4。 甲 状 腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。 眼 征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。 交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。 临床表现　 代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。 心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。 消化系统：腹泻、饥饿感。 内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。 其它 诊 断（测基础代谢率) ① 方法： 基代测定器:可靠。 根据脉压、脉率粗测，简便易行。 ② 条件： 清晨安静、空腹。 诊 断（测基础代谢率) ③判断标准： 根据公式: 基代=（脉率+脉压）-111 　　正常:±10% 轻度:+20～30% 中度:+30～60% 重度：﹢60% ④ 意义：判断病情程度、指导治疗。 不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。 诊 断 甲状腺Ⅰ131摄取率正常：24h摄取总量30～40%甲亢：2h 25%↑ 24h 50%↑ 高峰前移 甲功全套 T3 T4↑、TSH↓、抗体（+） 外科治疗　 方法：甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。 适应症： 　①中度以上原发性甲亢； ②