第8章 急性呼吸衰竭.pptVIP

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.25 授课教师： 李薄冰 第八章 急性呼吸衰竭 第一节 概念、病因及分类 第二节 临床表现 第三节 诊断 第四节 治疗及预后 定义 肺通气、肺换气即外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍 分型 Ⅰ型 ：低氧血症型(PaO260mmHg) Ⅱ型 ：急性高碳酸血症型(PaO260mmHg + PaCO250mmHg) 病因 与呼吸道有关：呼吸道梗阻、肺实质病变、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病 呼吸道以外：呼吸中枢、神经系统疾病 原发疾病 气道阻塞 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水肿：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒 病理生理 肺通气功能障碍：吸气时肺泡扩张受限制、气道狭窄或阻塞 肺弥散功能障碍： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 肺泡通气与血流比例失调： 肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 肺内分流量增加：吸氧无效 支气管静脉、肺内动静脉交通支、心小静脉静脉血入肺静脉 肺通气严重不足引起该部分肺泡完全无通气 吸入氧分压降低：医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 氧耗量增加：发热、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 临床表现 低氧血症 高碳酸血症 其他重要器官功能障碍 原发疾病的临床表现 体液失衡 神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常：34mmHg 异常：28mmHg，精神错乱 　　　 19mmHg，意识丧失 　　　 12mmHg，生命垂危 心血管系统表现 心血管 心率增快，血压升高 心律失常 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧　 肺小动脉收缩　　　通气/血流比例异常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高、右心衰 呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、慢 呼吸停止 其他系统表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　 DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 急性高碳酸血症 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高、头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样震颤 心血管：血管扩张/收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常 扑翼样震颤 当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。 多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等；也见于呼吸衰竭时的肺性脑病。 诊断 病史 临床表现 血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型 影像学检查：X线 胸部CT、纤维支气管镜 治疗原则 病因治疗 呼吸支持 控制感染 维持循环 营养支持 预防措施 氧疗 鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气 机械通气适应证 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率） 气道管理：痰多 呕吐反流误吸 全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损害 小结 急性呼吸衰竭是临床工作中常见的一种危急重症，是各系统都可发生的一种病理生理过程。 * 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 方式 方法 Ⅰ型：高浓度 Ⅱ型：低浓度， 急诊时高浓度 *