第4章第五节镇痛药.pptVIP

3止泻： * * 　【禁忌证】 吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。 支气管哮喘、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。 患者，男，35岁，20天前因上腹绞痛就诊，上腹痛为持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并伴有恶心，呕吐，腹泻等症状，诊断为慢性胆囊炎，入院前，患者曾因腹痛在其他医院注射过吗啡，用药后疼痛没有缓解，呕吐更加剧烈，但腹泻却好转，转入本院后，医生给予哌替啶，阿托品等药物进行治疗，疼痛得到有效的缓解。1.为什么用吗啡后疼痛没有缓解，呕吐更加剧烈，但腹泻却好转？2.在该患者的治疗中，哌替啶和阿托品合用的目的是什么？ * * 可待因 典型的中枢性镇咳药，对于干咳效果好，不宜用于痰多的咳嗽！ * * （二）人工合成镇痛药 　　哌替啶为人工合成药。口服易吸收，皮下或肌注吸收更快。能透过胎盘进入胎儿体内。经肝代谢，由肾排泄。 哌替啶（杜冷丁、度冷丁） * * 　【作用】 其作用与吗啡相似但较弱。　　 1. 镇痛镇静作用：镇痛作用为吗啡的1/10，有明显镇静作用。 　　 2． 镇静、呼吸抑制、致欣快、扩血管与吗啡相当 　　 3.扩张血管：可扩张血管，引起体位性低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。 　　 4．对平滑肌的作用：能增加胃肠道平滑肌及括约肌张力，但不引起便秘！大剂量可引起支气管平滑肌收缩；不延长产程。 哌替啶 * * 　【应用】 1．镇痛：急性锐痛（常代替吗啡），内脏绞痛，分娩止痛 2．心源性哮喘 （代替吗啡）　 3．麻醉前给药 4．人工冬眠 ：还记得冬眠合剂吗？ 　 哌替啶 * * 为什么胆、肾绞痛须将镇痛药与阿托品合用？ 因为哌替啶(吗啡)治疗胆绞痛时可使胆道括约肌痉挛，提高胆内压，而阿托品可调节痉挛，降低胆内压。 经典问题 * * 　【不良反应与注意事项】 1.副作用 2.耐受性和成瘾性 3.急性中毒；可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大（中毒标志）， ，震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。抢救措施与吗啡相似，但纳洛酮能解除呼吸抑制，不能对抗惊厥症状，需合用抗惊厥药。 【禁忌证】与吗啡相似。 哌替啶 * * 镇痛作用强，为吗啡的80～100倍，作用迅速，但维持时间短。可用于各种剧烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。 芬太尼 * * 主要用于创伤、术后、晚期癌症等所致的剧痛； 也可作为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物，用于吗啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗、戒毒。 美沙酮 * * 曲马多镇痛效果好，不产生欣快感，治疗量不抑制呼吸，也不影响心血管功能。适用于中度及重度急、慢性疼痛，如手术、创伤、分娩及晚期肿瘤疼痛等。 曲马多 * * 喷他佐辛为受体部分激动药，镇痛作用为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，且抑制程度不随剂量而增强。适用于各种慢性钝痛。成瘾性小，在药政管理上已列入非麻醉药品。 非麻醉药品镇痛药：喷他佐辛、曲马多和罗通定 喷他佐辛 * * （三）其他类 罗通定具有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 镇痛作用比哌替啶弱，但较解热镇痛药作用强。 适用于胃肠及肝胆系统疾病等引起的钝痛、一般性头痛及脑震荡后头痛等，也可用于痛经和分娩止痛，对胎儿和产程均无不良影响。 罗通定 * * 　　布桂嗪镇痛作用为吗啡的1/3，但起效快，为速效药。可用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛、炎症性及外伤性疼痛、晚期癌痛等。呼吸抑制、胃肠道反应较轻，长期应用可成瘾。 布桂嗪 * * 镇痛药用药护理 1．给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。 2. 应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。 * * 镇痛药用药护理 3．应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。 4. 应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改