第五章 泌尿系统疾病患者的护理.ppt

泌尿系统疾病患者的护理 护理专业部???郭纯娅 ??? ???? 本 章 目 录 第一节?概述 第二节?尿路感染患者的护理 第三节?肾小球疾病患者的护理 第四节?肾病综合征患者的护理 第五节?肾衰竭患者的护理 测?试 《内科护理学》的性质 学习《内科护理学》的意义 《内科护理学》学习中涉及到的学科有哪些？ 2015-2016年第一学期学习《内科护理学》的内容是？ 从所学章节的每个系统说出至少三个疾病 每个系统疾病说出至少3个主要护理诊断 对你认为最重要的护理诊断做出护理措施（3条以上） 第一节 概 述 解剖结构（复习） 泌尿系统构成？ 生理功能（复习） 泌尿系统主要功能？肾脏主要功能？ 第一节 概述 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位 （肾脏）最基本的功能单位 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 髓袢细端 远端小管 肾小管功能 1. 重吸收葡萄糖、氨基酸 HCO3–、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂 2.分泌和排泄氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾 3. 浓缩和稀释 肾小球功能 滤过功能 肾脏的内分泌功能 1.肾素 2. 前列腺素 (prostaglandin,PG) 3.激肽释放酶 4. 1-羟化酶(1α hydroxylase) 5. 促红细胞生成素(EPO) 血管活性激素活性激素血管 非血管活性激素 肾脏的内分泌功能 导致肾素分泌增加的原因有： 1）急性失血、应用利尿剂、肝硬化大量腹水等导致肾灌注压下降 2）运动、寒冷刺激、应用外周血管收缩剂引起交感神经兴奋 3）过度限制钠的摄入和失钠 常见的症状和体征 肾性水肿 肾性高血压 尿异常 膀胱刺激征 联系解剖生理知识解释 （思考、讨论） 定义 发病机制 临床表现 辅助检查 常见护理问题/诊断 护理措施 肾性水肿 肾性水肿 肾炎性水肿：肾小球 滤过 肾病性水肿：肾小球基底膜通透性 特点： 多始于皮下组织疏松处 严重可波及全身 以晨起为重 试述试述二者不同 肾性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 发生机制 GFR↓球一管失衡 血容量增加和高血压 充血性心力衰竭 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑ → RAAS↑ 临床表现 全身普遍性 多从眼睑、颜面开始 全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关 相关疾病 急、慢性肾炎 急进性肾炎 其他肾小球疾病 原发性肾小球肾病 肾病综合征 肾性水肿 辅助检查 血 肾小球：Ccr、SCr，BUN 尿 尿常规：第一次晨尿，立即送检 尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 影像学检查 B超 肾脏穿刺活检 常见护理问题/诊断 水肿----体液----皮肤 护理措施 体液过多 1.生活护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.用药护理 5.心理护理 有皮肤完整性受损的危险 肾性高血压 急性肾炎—一过性轻、中度高血压 慢性肾炎—轻重不等的高血压 慢性肾衰—恶性高血压 肾血管性高血压—急进型高血压 尿异常 尿量异常 1．少尿、无尿和多尿　 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。 多尿指24h尿量超过2500ml。 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 尿质异常： 蛋白尿 血尿 白细胞尿和脓尿、菌尿 管型尿 尿异常 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 3个/HP 10万/h 50万/12h 新鲜尿液离心后： 每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。 菌尿是指中段