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术中电生理监测在功能神经外科中的应用 内容 第一部分：功能表达皮层区定位（中央沟） 第二部分：大脑皮层脑电图（ECoG） 第一部分：功能表达皮层区定位（中央沟） 从理论上讲，在神经解剖基本结构上，假定中央沟将感觉和运动皮质一分为二是可行的，但在神经外科手术中，由于解剖结构上的变异，使得功能上的分区变得困难。 利用躯体感觉诱发电位，在中央区位相倒置的特性，在手术中辨别感觉和运动皮质功能区边界是非常可靠实用的方法。(Lueders 等，1983年） 方法： 刺激正中神经（胫神经、三叉神经） 作用电极：阴极，近端 参考电极：阳极，远端 两者间距2.5cm 刺激强度：15mA 记录： 原理：1：刺激兴奋了感觉皮质和运动皮质之间的纤维联系，由此在前回产生了体感诱发电位；2：单独的丘脑皮质传导通路，直接将感觉信息传传递到运动皮质，在中央前回大脑皮质产生体感诱发电位；3：基于皮质产生的偶极现象，当感觉皮质3b区（位于中央沟后壁）的细胞被激活后，电偶极迅速激活临近区域1、2、3a及4区域的细胞，产生N20和P22诱发电位波形；4：由于产生由皮质突触后细胞动作电位的方向不同所导致的 记录参数： 滤波范围：30-300Hz 平均叠加次数：20-200次 分析窗口：50ms 麻醉要求： 控制吸入麻醉剂量：如七氟醚、异氟醚 成人：<1MAC 儿童：根据患者情况，越低越好 肌松剂、丙泊酚有助于获得良好波形 术中干扰控制： 单极电刀 电钻 电热毯 注意所用肌电图仪器必需独立电源、良好地线 不同手术室干扰源略有不同，需注意排查 第二部分：大脑皮层脑电图（ECoG） 术中即刻大脑皮层脑电图（ECoG）作用：记录麻醉状态下间歇期大脑皮层局部放电，帮助确定致痫区范围 记录参数： 滤波范围：1.6-70Hz Sensitivity：500-1000uV 麻醉中所用药物影响： 丙泊酚 吸入麻醉剂：七氟醚、异氟醚 苯二氮卓类镇静剂：安定 止疼药：芬太尼 其他镇静剂：右美托咪定 不同病因所致的癫痫放电及不同的部位放电具有不同的特点 张XX，4岁，肌阵挛，右颞底异常信号 王XX，男，28岁，右顶枕叶软化灶 肖XX，男，18岁，右颞叶底面异常信号，节律性棘-慢波 李XX，男，28岁，结节性硬化，快节律 高XX，男，42岁，左额叶海绵状血管瘤，快节律 彭XX，男，8岁，右侧颞叶异常信号，低级别占位？ 王XX，男，2岁，右颞叶占位，低级别胶质瘤可能性大，高频放电 郭XX，男，27岁，右额FCD，脑电图发作 * ? ? ? ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 瞿XX，男，8岁，双侧额叶结节性硬化 *