支气管镜临床应用剖析.pptVIP

骨化性气管支气管病 ㈡ 禁忌证:气管镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 支气管镜临床应用 1 活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。 2 严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。 支气管镜临床应用 5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 8 疑有主动脉瘤。 9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻, 10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。 支气管镜临床应用 二、经支气管肺活检(TBLB) TBLB 多在X 线透视监视下施行,经纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4 级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 支气管镜临床应用 1 适应证: (1) 普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变,经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明者。 支气管镜临床应用 2 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌: (1) 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差,估计不能耐受可能发生的气胸者。 (4) 进行机械通气者。 (5) 有出血倾向者。 支气管镜临床应用 ㈣ 并发症及其抢救: 纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3 % , 较严重的并发症的发生率约为0.1 % , 死亡率约为0.01 % 。 常见的并发症及其预防和处理措施: 支气管镜临床应用 (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 支气管镜临床应用 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 支气管镜临床应用 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 支气管镜临床应用 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。 (9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。 支气管镜临床应用 对患者方面 1 在术前 ⑴询问药物过敏史，有无青光眼及纤支镜禁忌证等病史，测量血压及进行心、肺体检。 ⑵拍摄X线胸片，必要时拍胸部断层片及CT片，以确定病变部位。