CT误诊1例.docVIP

脑脂肪栓塞CT早期误诊1例 作者：路殿涛 邱书珺 【关键词】 脑脂肪栓塞 乔智红患者，男，34岁，因“车祸后右大腿疼痛、肿胀、畸形1小时”入院。查体：神志清楚，生命体征平稳。急诊X线片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折伴移位。全麻下行“右股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术”，麻醉效果佳，术后发现患者苏醒缓慢，呈嗜睡状态，生命体征平稳，查体不配和。立即行头颅CT（第一次）检查示：颅内未见明显异常（见图1）。当日晚间，患者处于嗜睡状态，病理征未引出。第二天发现口角右偏，伸舌偏左，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级。左肢肌力Ⅴ级，右侧肢体浅感觉减退。复查头颅CT（第二次）：左侧基底节区片状低密度影，考虑梗塞（见图2）。第四天复查头颅CT：基底节区病灶较前次范围扩大。最后确诊为脑脂肪栓塞。 　　讨论：外伤性脑脂肪栓塞临床并不多见，但其发病凶险，为外伤后严重并发症之一，且早期诊断较为困难[1]。脑脂肪栓塞（CFE）常发生于骨盆及长骨骨折后，经机械的和物理的作用形成血管内脂肪栓子，进入血循环中的脂肪栓子直径约为10μm～110μm，而只有直径2μm的脂肪栓子可到达脑部引起脑血管栓塞[2]。在发病后24h之内，脑细胞水肿、坏死，血脑屏障破坏。由于梗塞灶很小，所以早期CT常难于分辨，有时仅显示脑水肿改变。 文献报道，脑梗塞的早期CT征象为：致密动脉征、豆状核密度减低、岛带征、皮髓交界模糊和脑沟消失[3]。针对脑梗塞与脑脂肪栓塞的病理演变步骤相同，作者重新回顾患者第一次头颅CT的表现，可以在其左侧基底节区看到豆状核密度稍低、岛带征及皮髓交界模糊等征象。 由于脑脂肪栓塞早期确诊具有重要临床意义，该病早期CT征象如前所述，但要想达到早期确诊，必需将影像紧密结合临床全面分析。由该病例我们总结出以下经验：①长骨骨折，特别在多发伤挤压伤者，伤后短时间内出现无法解释的精神症状时，即应想到该病；②及时行CT检查，并仔细分析影像表现，尽可能发现支持该病诊断的早期征象。 晋升网简介 晋升网（） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1． 王荣斌，楚相森. 脑脂肪栓塞的早期诊断和治疗体会.铁道医学，1996，24 （6）：354-355 2． 刘　科,徐　磊,白兴文,等. 头颅ＣＴ对脑脂肪栓塞的诊断价值3例报道.重庆医学，2002，31（11）：1067-1067 3． 桥本洋一郎. 脑梗塞的早期CT征（early CT sign）.日本医学介绍，2000，21（6）：245-247 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。