儿童铅中毒的治疗（修改版2）.docVIP

儿童铅中毒的防治 摘要：目的：寻找儿童铅中毒的原因及其主要的防治方式。方法： 在工业化的快速发展下，铅的使用范围越来越广，与此同时，铅中毒对儿童生长发育的影响也日益严重，受到了社会的广泛关注。 一、儿童铅中毒概述 （一）铅中毒的概念 因为铅是不可降解的，可以长久积蓄在各种环境中，并经过生物圈、食物链等方式进入人体，导致人体中毒。铅中毒，就是指铅从环境中通过食物呼吸进入人体，引起神经、消化、呼吸和免疫系统等急慢性问题，产生贫血、行动障碍等症状，严重的甚至会导致脑病或死亡。 （二）儿童铅中毒的分级 依据CDC儿童铅中毒指南，儿童血铅水平划可划分为5级。其中，II级以上即为铅中毒范围，此时BPb≥100μg/L。 （三）儿童铅中毒产生的原因 1、食品的污染。对儿童来说，食品污染是铅摄入的主要来源。蔬菜水果上残留的农药，罐装食品，膨化食品，旧方法制作的爆米花等，都是儿童喜爱的食品，而这些，含铅量都很高。尤其是膨化食品，薯片啊，虾条啊，儿童甚是喜爱，而这些不仅含铅量较高，含铝量，大肠菌群，细菌总数等均普遍超标，对儿童健康造成巨大影响。 2、大气污染。大量应用的含铅汽油是造成铅污染的主要原因之一。 3、家庭因素。铅作业工人对家庭人员健康的影响的相关研究指出，铅作业工人的子女的血铅水平要明显高于在同一学校上学、居住在同一区域非铅作业工人的同龄子女。 4、工业污染。 （四）儿童铅中毒的危害 1、儿童的神经系统对铅十分敏感，中毒损害对胎儿亦有所影响。Huel等人发现母亲孕期内血铅浓度的高低将会对未来孩子的语言能力、定量能力、总感知能力等指数造成巨大影响，几乎呈负相关。在孕期妇女体内，胎盘对铅几乎没有阻挡作用，因此铅可以轻松通过胎盘，并进入胎儿体内，从而对胎儿的发育造成很大影响。而胎儿脑内皮细胞无法阻止铅进入脑组织，母体血铅浓度过高将对胎儿脑部发育甚至全身发育造成多种严重的远期后果。 2、儿童的脑部对于铅积累所引起的毒性比成年人要敏感，特别是在接触高浓度铅引起的中毒易累及脑部而引起中毒性脑病，其主要症状有兴奋或嗜睡、运动失调、肠胃不适、头痛，甚至昏迷。此病进展缓慢，而且基本没有特征性。此病也可能导致血-脑屏障功能受损或病理性脑水肿。儿童接触到高浓度的铅也可造成脊髓运动细胞M1的损坏，影响运动功能和姿势的平衡，从而导致功能障碍。 3、儿童长期接触低浓度铅可引起行为功能上的变化，如运动失调，模拟学习困难，综合空间能力下降，冲动，无法集中注意力，侵略性的增强和智力下降等。 二、儿童铅中毒防治临床研究 1、铅中毒的主要诊断方法 儿童体内铅负荷是指体内含铅的量，在毒理学中，这是内剂量，也是铅毒性作用的最主要因素。铅负荷状态组织铅含量的测定，已成为体内铅负荷状况评价的主要手段.???铅经和消化道进入血液，然后随血液全身。组织铅含量血铅 （2）骨铅骨骼系统是体内铅的主要场所，包含超过75%- 90%总铅含量，历来被认为是反映体内铅负荷的最客观的指标。也有使用骨活检骨组织，然后灰化后用原子吸收法骨铅定量，这种创伤的方法有明显的局限性。 齿铅??????? 脱落的乳牙铅含量可反映出生牙齿脱落前的。在大多数情况下，测定牙。但也有用于X射线荧光光谱法直接测定体内齿铅报告。 (4)尿铅尿量铅和铅负荷总是有一定的关系，体内铅负荷。临床研究，尿铅测定驱铅试验的一部分，即在应用乙二胺四乙酸二钠钙，收集在一个特定时间的尿液尿铅测定，确定在体内代谢的铅含量。 5）发铅 头发铅测定标本采集，运输方便，适合任何年龄的儿童等。每一头发铅含量可以反映毛发生长。接近头皮铅含量可以反映最近的铅暴露，靠近发梢部分的头发中的铅含量能够反映过去铅暴露状况，头发，。 0．4g／L以下，即使如此每天将会有大约2的吨铅被排放到大气中，而我国一般在0.5~0.7克/ L。一些研究表明，铅浓度最高处正好是在1~6岁儿童的呼吸区，因而儿童更容易呼吸进空气中的铅。而这一年龄组的儿童神经系统正处于快速发育的时期，很容易受到外界不良因素而导致持续的不可逆转的损害。因此预防儿童铅中毒就要从控制工业污染和减少含铅汽油的使用下手。北京市和平里医院在对无铅汽油对儿童血铅水平的影响的相关调查时发现，在北京市推行无铅汽油的使用之后，儿童的铅中毒率下降了1412个百分点，成功说明了无铅汽油能降低儿童铅中毒率。 1997年，我国在上海第一次推广了无铅汽油，近几年，更是向全国全面推广使用，努力减少汽油中的含铅量。目前全国已有18个城市使用无铅汽油，这对于保护儿童的身心健康，减轻环境污染无疑是很有意义的。 （二）健康教育 预防儿童铅中毒的重要前提便是提高父母对铅中毒儿童铅中毒的预防意识，主要方式是对父母进行预防铅中毒的相关教育。密尔沃基的研究了431个铅中毒的6岁儿童，其中195的儿童接受家访教育，236名儿童的对照