运动功能与功能性活动评估剖析.pptVIP

1、关节活动度 观察关节活动时是否出现疼痛 观察主动关节活动的模式（协同动作、联合反应） 观察是否出现代偿动作 找出关节活动受限的可能原因，例如疼痛、痉挛或粘连 2、肌张力 1、痉挛spasticity 被动活动肢体时，阻力会因被动活动的速度增加而增加 折刀反射clasp-knife reflex 阵挛clonus 2、僵直rigidity 被动活动肢体时，阻力大小与被动牵张的速度无关 齿轮样僵直cogwheel rigidity 铅管样僵直leadpipt rigidity 3、软弱无力flaccidity 被动活动时，感觉到肢体沉甸甸，不会出现任何反抗的阻力 评估方法 1、初步观察 是否出现不当的协同动作 是否完全缺乏自主性动作 通过触摸感受肌肉张力 2、被动关节活动测试 改良Ashworth 量表 钟摆测试pendulum test 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动 1.若评为0级时,应注明“正常/轻度驰缓/中到重度驰缓”. 2.每次评定时间、室温应尽可能相近. 3、反射与反应 深反射 肱二头肌反射C5-6 肱三头肌反射C7-8 髌腱反射L2-4 跟腱反射L5-S1 浅反射 跖屈反射S1-2 腹部反射T8-12 肛门反射S4-5 发育过程中的反射与反应 不对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 翻正反应 保护反应 平衡反应 肌力 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 动作模式 功能性活动能力 双桥运动 健侧翻身 患侧翻身 卧坐转移 坐站转移 转移（床-椅、轮椅-马桶、轮椅-浴盆、轮椅-汽车） 步行 （步行速度\步长） 上下楼梯、不平稳平面步行等 日常生活功能 结果分析 Barthel指数评分结果： 正常总分100分 生活功能 FIM中的功能水平及评分标准 FIM量表的分级 详细分级（总分为18*7=126分） 完全独立：126分 基本独立：108-125分 极轻度依赖或有条件的独立：90-107分 轻度依赖：72-89分 中度依赖：54-71分 重度依赖：36-53分 极重度依赖：19-35分 完全依赖：18分 粗分为3个等级 独立：126-108分 有条件依赖：107-54分 完全依赖：53-18分 项目 评分标准 评定分值 小便 0=失禁、昏迷或需他人导尿 5=偶尔失禁（每24h1次，每周1次） 10=能控制 大便 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周1次） 10=能控制 修饰 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 用厕 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 进食 0=依赖别人 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10=自理 改良巴氏指数评定表（Barthel ADL Index） 项目 评分标准 评定分值 转移 (床椅) 0=完全依赖别人（需2人以上帮助或用升降机不能坐） 5=需2人或一个强壮动作娴熟的人帮助 10=需要少量帮助（1人）或语言指导 15=自理 活动 （在病房及其周围，不包括走远路 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需要1人帮助步行（体力或语言指导） 15=独立步行（可用辅助器） 穿衣 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋） 上下楼梯 （上下一段楼梯，用手杖也算独立） 0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 洗澡 0=依赖 5=自理 总分 分值 能力水平 60分以上 轻度功能障碍，生活基本自理 60-40分 中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分 重度功能障碍，生活依赖明显 20分以下 完全残疾，生活完全依赖 康复治疗效益最大 Ⅰ、自我照料 Ⅱ、括约肌控制 Ⅲ、转移 1、进食 2、修饰 3、洗澡 4、上身穿着 5、下身穿着 6、入厕 7、大便管理 8、小便管理 9、床-椅转移 10、进出厕所 11、进出浴盆和淋浴间 Ⅳ、行进 Ⅴ、交流 Ⅵ、社会认知 12、步行/轮椅行 13、上、下楼梯 14、理解（听觉和视觉理解） 15、表达（言语和非言语表达） 16、社会交往 17、解决问题 18、记忆 功能独立性评定量表FIM（Functional Independence Measure） 功能水平 评分标准 得分 完全独立 该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无须辅