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第十八章 周围血管疾病 第一节 单纯性下肢静脉曲张 病因： 原发性下肢静脉曲张的主要原因：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷②静脉内压力增高 继发性下肢静脉曲张：常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。 临床表现 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。 病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。 辅助检查 深静脉通畅试验 （Perthes试验） 静脉造影 治疗要点：非手术疗法 促进下肢静脉回流： 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 硬化剂注射疗法： 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。 适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。 治疗要点：手术疗法 是根本治疗方法。 ①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。 第二节 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期 思考题 王先生，42岁，右下肢静脉曲张12年，拟行大隐静脉高位结扎加剥脱术。问：术前应考虑做哪些检查？其目的是什么？ P228-229 2.功能检查 蒋先生，43岁，近日久立或行走时出现左侧小腿沉重、酸痛、麻木，甚至因疼痛被迫停下休息。查：患侧足发凉，足背动脉搏动较健侧弱。问：该病人需做何检查？ P231 （1）一般检查 * * 第一节 单纯性下肢静脉曲张 第二节 血栓闭塞性脉管炎 相关视频 患处动脉完全闭塞 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 Ⅳ期 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 Ⅲ期 患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失 Ⅱ期 患肢动脉有局限性狭窄 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱 Ⅰ期 病理特点 身体状况 临床分期 * *
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