安胃止血汤治疗上消化道出血324例观察.docVIP

安胃止血汤治疗上消化道出血324例观察摘　要　该文报道了应用安胃止血汤为主治疗胃十二指肠溃疡或炎症所引起的上消化道出血324例的临床观察，治疗效果满意，平均大便潜血转阴时间为3.8天；治愈306例，占94.4%；显效12例，占3.7%，无效6例(转外科手术治疗)占1.9%，同时提示应用安胃止血汤治疗本病疗效与中医证型疗效无显著差异(P0.05)。　　关键词　上消化道出血/中医药治疗　@安胃止血汤　　中图分类号　R259.732 1　临床资料 1.1　一般资料　324例病人均为1991年至1998年间我院消化内科收治的胃十二指肠球部溃疡或炎症引起的上消化道出血病例。除外胃肠恶性肿瘤，肝胆疾病，血液病及脑血管疾病等引起的上消化道出血。全部病例经纤维胃镜诊断。部分病例作病理诊断。其中胃十二指肠出血者196例，胃十二指肠炎症出血者128例，发病24小时内入院者249例，发病1～3天入院者54例，发病3天以上入院者7例。男性218例，女性106例。1.2　出血程度　按全国血证急证研究协作组1988年审订的出血分级标准进行划分。(1)轻度：估计出血500ml/日以下，黑便成形，偶有头晕，血压、脉搏无明显改善。(2)中度：估计出血量500～1000ml/日，大便稀烂，色黑如漆，可有呕血、心悸、头晕或昏厥，脉率100次/分左右，血红蛋白70～100g/L。(3)重度：估计出血量1000mL/日以上，呕血便血频作，头晕、心悸、烦躁、尿少甚至出现休克，血红蛋白70g/L以下。按此标准，属轻度出血69例，中度出血168例，重度出血87例。1.3　中医辨证分型　按寒热虚实证分成二组。一组为胃中炽热型：以来势急，口干口苦、口中腥臭、呕血，舌质红苔黄或黄腻，脉数为辨证点。另一组为脾虚不摄型：以来势较缓或出血后期，口淡乏力，舌质淡、苔薄白、脉细弱无力为辨证要点。324例中，胃中炽热型居多共216例，占66.7%，脾虚不摄型108例，占33.3%。 2　治疗方法 2.1　中医治疗　全部病例均以“安胃止血汤”为主，稍加辨证加减治疗。安胃止血汤组成：大黄10～15g，地榆20～30g，白芨15g，海硝30g，田七粉6g(冲服)。属胃中炽热者加川连、丹皮以凉血止血。属脾虚不摄者大黄、地榆制成炭，呕血者加竹茹、代赭石清胃降火。每日给予中药一付水煎成400ml/日，分次凉服。2.2　支持及其它治疗　轻度出血或情况较好的中度出血，一般不给予西药治疗，出血来势急及情况较差的中、重度出血或/和伴有休克表现者，给予甲氰咪胍静滴，输液输血以纠正休克，必须中西医结合抢救病人。全部病例因禁食或流质饮食等进食限制，均给予支持及对症治疗。 3　治疗效果 3.1　疗效评定标准　临床治愈：一周内呕血或黑便停止，大便潜血阴性。显效：一周内呕血或黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血(+)。有效：一周内出血减少，大便潜血由原来强阳性降为(++)。无效：经治一周出血不止，或一周内转外科手术治疗者。3.2　治疗结果　全部324例，治愈306例占94.4%，显效12例占3.7%，无效6例占1.9%，其中显效12例均在10天内大便潜血转阴而治愈出院。无效6例为内科保守治疗后仍继续出血而转外科手术治疗，术后均治愈出院。大便潜血转阴最短为1天，最长为10天，平均3.8天。中西医分型及各项疗效指标如表1、表2。 表1　中医证型疗效比较 证型 例数 治愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%) 大便潜血转阴平均天数 大便颜色转黄平均天数 胃中炽热型 216 204 6 0 6 3.7 2.7 　 　 (94.4) (2.8) 　 (2.8) 脾虚不摄型 108 102 6 0 0 3.9 3.0 　 　 (94.3) (5.7) 合计 324 306 12 0 6 3.8 2.8 　 　 (94.4) (3.7) 　 (1.9) 　　两组疗效比较无显著性差异(P0.05) 表2　溃疡出血及炎症出血疗效比较 证型 例数 治愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%) 大便潜血转阴平均天数 大便颜色转黄平均天数 溃疡出血 196 184 7 0 5 3.5 2.6 　 　 (93.9) (3.6) 　 (2.5) 炎症出血 128 122 5 0 1 4.1 3.0 　 　 (95.3) (3.9) 　 (0.8) 合计 324 306 12 0 6 3.8 2.8 　 　 (94.4) (3.7) 0 (1.9) 　　两组疗效比较无显著性差异(P0.05)。由表1可见胃中炽热型与脾不摄血型在治愈率，大便潜血转阴天数等方面相比较无显著差异(P0.05)。在大便潜血转阴和大便颜色转黄时间方面炎症所致出血较溃疡所致出血长，