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护理的核心管理 医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系。 单独发生的护理医疗事故少。 护理医疗事故一旦发生，往往造成严重后果。 护理医疗纠纷处理上非常麻烦。 Case1 40床病人呼叫，需要更换 液体，在治疗室（一）台面 拿出40床病人的液体进行核 对，但药名未核对，氨基酸 被当做生理盐水。 药名未核对 Case2 患者医嘱5%GS+30ml 硫酸镁静脉滴注，错配 5%GS+30ml氯化钾静脉 滴注。 错误用药 Case3 中午12:50，中班护士刚处理完3 床、13床的术后医嘱，这时13床 张XX呼叫，护士拿起3床病人的液 体到了13床，未呼叫患者姓名就把 液体换上，刚回到护士站坐下，病 人就过来说液体挂错了。 错误的床号和病人 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总 结，反映了护理工作的规律和特点。 护理核心制度是护理规章制度的核心部分，在临 床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要 保证。 护理核心制度 查对制度 值班交接班制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 分级护理制度 抢救工作制度 手术安全核查制度 查对制度 查对制度：保证病人安全，防止差错事故发生的 一项重要措施。 医嘱查对制度——抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，保留用过的安瓶12小时备查。 服药、注射、处置查对制度——“三查八对一注意” 输血查对制度——“三查八对” 手术患者查对制度——使用“腕带”识别制度：2套病人身份识别系统。（姓名、住院号） 供应室查对制度 饮食查对制度 护理文件书写与医疗文件管理制度 护理文件书写严格按照卫生部《病例书写基本规 范（试行）》、《四川省护理文件书写规范（试 行）》等规定执行。 护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人 员完成。 护理值班交接班制度 坚守岗位 交接班的种类 交接班的要求——在接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。 护理抢救工作制度 急救器材、药品齐备完好，做到“四定三无二及时一专”。 在抢救结束后6小时内，据实补记，并加以注明。 手术安全核查制度 三访 三前 手术识别卡 认真填写《手术安全核查表》 分级护理制度 卫生部于2009年3月重新修订后颁布，7月1日开始执行。 四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 护理级别由谁决定？ 医嘱执行护理级别，并在病人一览表上做相应的 标记。 优质护理服务 2011年医改工作要点中要求实施两项“工程”。 卫生部医政司发布《2011年医改工作要点》提出实施两项工程： 一是国家临床重点专科建设 二是优质护理服务示范工程 2011年4月2日印发《2011年推广优质护理服务 工作方案》的通知。 优质护理模式——责任制整体护理 责任制整体护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。 具体来说是责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。 对患者而言：在住院期间由1名责任护士负责。 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。 优质护理模式——责任制整体护理 护士的专业价值在责任制护理中得到提升！ 让患者感受家的温暖！ 护士长管理能力、实效性增强！ 我院开展优质护理服务活动情况 2010年4月率先在内一科试点开展。 2011年5月起在内一科、内二科、内三科开展， 达到30%比例。 2012年开始在全院开展优质护理活动。 我院开展优质护理活动取得的成绩 内一科获2010年度绵阳市优质护理服务示范工程活动先进集体 2011年内一科、内二科、内三科住院病人平均满意度在98%以上，病人反馈良好。 各级各类应急预案 住院病人紧急状态时的护理应急程序 病人发生输液反应应急程序 病人坠床、摔倒应急程序 紧急封存病历及反应标本的应急程序 各级各类应急预案 意外事故紧急状态时护理应急程序 重大意外伤害事故护理急救工作规定 停水和突然停水的应急程序 地震的应急程序 火灾的应急程序 与 您 分 享 自信 优雅 智慧地面对问题！ 从容 坚定 感恩地面