急危重症-第五章 心脏骤停与心肺脑复苏.docVIP

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 第一节概述 一．心脏骤停的原因 （一）心源性原因 1.冠状动脉病变2.心肌病变3.主动脉疾病 （二）非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击，雷击或溺水。5.麻醉和手术 二．心脏骤停的类型 1.心室颤动（室颤）：常见。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。 心电图表现：QRS波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率200-400次/分 2.心脏停搏 又称心室静止，心房，心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波 3.心电-机械分离：心电图呈缓慢，矮小，宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。 三．心脏骤停的临床表现与诊断 (一)临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止。多发生在心脏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大6.面色苍白兼有青紫。 （二）诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。 第二节心肺脑复苏 若能在心脏骤停4分钟内进行基础生命支持，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%，越早抢救，复苏成功率越高。 一。基础生命支持 BLS又称初期复苏处理或现场急救。目标是向心，脑及全身重要器官供氧。 包括畅通呼吸道A。人工呼吸B，建立有效循环C。2010改为CAB。 （一）判断并其启动EMSS 1.判断病人反应：轻拍重喊。如病人有头颈部创伤或怀疑有，切勿轻易搬动，以免造成进一步损伤。对有脊髓损伤的病人不适当地搬动可能造成截瘫。 2.监测循环体征：检查颈动脉搏动。一岁以下婴儿触肱动脉。 3.启动EMSS （二）病人体位 复苏体位，恢复体位。 （三）开放气道 病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。无颈部创伤，采用仰头抬 法开放气道。 方法：仰面举颌法：成人90度，儿童60度。婴儿30度。 托颌法。 （四）呼吸支持 人工呼吸：借外力来推动肺，膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排除肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。正常人呼出气中含有二氧化碳和16%-18%的氧。 （1）口对口人工呼吸：要保持气道通畅，捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上。 急救频率：10-12次/分，婴儿20次/分，8岁以下的儿童15次/分. （2）口对鼻人工呼吸 （五）循环支持 1.心前区锤击 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25CM高度，垂直向下锤击心前区，即胸骨下端。锤击一两次，每次1-2秒，力量中等。 2.胸外心脏按压-----心泵机制，胸泵机制 方法：按压部位:胸骨下半段， 即胸部正中、两乳头之间，胸骨中，下1/3交界处。 按压深度:至少5cm，按压与 放松的时间相等 按压/通气=30:2 频率:至少100次/分,每2分钟1次更换人员，避免按压者疲劳或按压质量与频率的下降 有效指标：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》60mmhg。有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。 二．进一步生命支持 （一）明确诊断 （二）控制气道 1.口咽气道2.鼻咽气道3.辅助气道4.气管插管5.环甲膜穿刺6.气管造口术。 （三）氧疗和人工通气 1.简易呼吸器法：呼吸囊，面罩给氧。 2.机械人工呼吸和机械人工循环。 （四）开胸心脏挤压 （五）药物治疗 目的：1.提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。2.提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量。3.纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。4.降低粗颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。 给药途径： 1.静脉给药：必须建立可靠地静脉输液通道。 2.气道给药：剂量为静脉的2-3倍。维持作用时间为静脉的2-5倍。 3.心内注射给药 常用药物： 1.肾上腺素 首选药 1.0Mg,3-5分钟给药一次。 可以静脉和气管内给药。 2.阿托品 M胆碱受体阻断剂 解除迷走神经对心脏的抑制。 首剂1.0mg静脉，在3-5分钟内重复给药。至总量0.04Mg/kg体重。可以静脉和气管内给药。 3.利多卡因 适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。 剂量：初量1.0-1.5Mg/kg静脉注，30秒至1分钟注完。无效则每5-10分钟静注0.5-0.75Mg/kg。 总量不可超过200-300Mg。可以静脉和气管内给药。 4.碳酸氢钠 复苏最初的15-20分钟内应慎用。 （六）电复律 1.非同步电除颤 一个电极置于胸骨右缘锁骨下，另一个置于左乳头的外侧。 注意事项： 1.除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。 2.电击时，任何人