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3-D Reconstruction 小儿先天性心脏病（Congenital Heart Disease） 儿科 赵艳艳 2015.11.9 本节要点 熟悉胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化 心脏的胚胎发育 分为三个阶段：（一）原始心脏的形成（二）心脏外形的建立（三）心脏内部的分隔 最初的心管 AO PA PA AO PA PA AO AO 瓣膜的形成 正常胎儿血循环 脐静脉 （动脉血） 下腔 静脉 （静脉 血） RA LA 卵圆孔 LV 升主 动脉 降主 动脉 心脏 脑 上肢 RV 静脉导管 肺 动 脉 动脉导管 肺 腹腔 下肢 脐动脉 胎儿血循环的特点 营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体进行弥漫式交换 绝大部分为混合血 供应心脏、脑、肝及上肢血氧含量远较下半身高 肺处于压缩状态，无气体交换 卵圆孔、动脉导管和静脉导管开放 右心优势 出生后血循环的改变 肺循环建立 循环阻力下降 肺血增多 回流至LA的血增多 LA压力增大 超过RA 卵圆孔关闭 建立自主呼吸 血氧增高 动脉导管 血管平滑肌收缩 脐带结扎 体循环阻力增高 左心压力 超过右心 动脉导管 左向右分流 生后体内 前列腺素减少 动脉导管 收缩闭塞 动脉 导管 闭合 形成 动脉 韧带 静脉导管闭锁， 与脐静脉共同形成肝圆韧带 脐动脉闭锁， 形成膀胱韧带 胎儿与出生后血液循环比较 胎儿期 出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心优势 左心优势 二、儿童心血管疾病的检查方法 怎样知道孩子是否患有先天性心脏病？ 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查： 辅助诊断 明确诊断 病史及症状 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史等 先天性心脏病常见症状： 查体发现心脏杂音 青紫 心功能不全：呼吸浅促、喂养困难、蹲踞、易疲劳、缺氧发作、发育迟缓 体格检查 望诊：生长发育、营养、呼吸频率、面容、 合并其他畸形、胸前区隆起、 紫绀（唇舌和甲床）、杵状指 触诊：心前区抬举感、震颤、颈动脉搏动、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：心率快慢、节律、S1、S2、P2、异常心音、 杂音（位置、分级、时相、性质及有无传导） 周围血管征：测量双上肢和下肢血压、脉压差、 毛细血管搏动征、股动脉枪击音 患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+） 患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+） 心电图 主要诊断价值： 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大 X线检查 诊断价值： 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及 大血管位置 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 你的X线诊断分别是什么？ 超声心动图 M 型超声心动图 心腔的内径 各房室壁厚度 心功能 二维超声心动图 心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小 彩色Doppler超声心动图 血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差 M-mode ECHO Long-axis view for LV 2-D ECHO Four-chamber view at apex 2-D color ECHO (four-chamber view)