方剂学课件第4章清热剂.pptVIP

第四章　清热剂 第一节　清气分热 白虎汤 《伤寒论》 白虎汤－－证治分析 白虎汤－－应用注意 1、关于用法－－米熟汤成；温服 2、关于石膏用量－－30～60g 竹叶石膏汤 　 《伤寒论》 竹叶石膏汤－－方义 分析 第二节　清营涼血 清 营 汤 《温病条辨》 清营汤－－病机与证候分析 清营汤－－方义分析 犀角 生地、玄参、麦冬 银花、连翘、竹叶、黄连 丹参 犀 角 地 黄 汤 《备急干金要方》 犀角地黄汤－－病机与证候分析 高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语 出血 犀角地黄汤－－治法与方义分析 犀角 生地 丹皮、赤芍 犀角地黄汤－－临床应用 辨证要点： 　　高热，烦躁，出血，舌绛起刺。 本方为热入血分的代表方、基础方。 第三节　清热解毒 黄连解毒汤 方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方 黄连解毒汤－－病机 三焦实热火毒证： 功用：泻火解毒。方解： 普济消毒饮 《东垣试效方》 普 济 消 毒 饮－－证候与病机分析 头面红肿　　　　　　热痛 恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔黄、脉数 普 济 消 毒 饮－－方义分析 黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 普 济 消 毒 饮 配伍特点： 普济消毒饮 加减变化： 凉　膈　散 《和剂局方》 凉膈散－－病机与证候分析 热郁上中二焦 凉膈散－－方义分析 连翘 黄芩 栀子 大黄 芒硝竹叶 薄荷 甘草 凉膈散 配伍特点： （1）清泻并用，以泻代清 （2）辛散清利，导热外出 仙方活命饮 《校注妇人良方》 仙方活命饮－－病机与证候分析 痈 疡 肿 毒 初 起 仙方活命饮－－方义分析 银花 白芷、防风 归尾、赤芍、乳香、没药 贝母、天花粉 穿山甲、皂刺 陈皮 生甘草 仙方活命饮－－临床应用 1、应用要点： 　　 局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。 导赤散 《小儿药证直诀》 导赤散 主治 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小溲赤涩赤痛，舌红，脉数 导赤散－－方义分析 生地 木通 竹叶 生甘草梢 导赤散－－临床应用 1、辨证要点： 　　　心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。 龙胆泻肝汤 《医方集解》 龙胆泻肝汤－－证候与病机分析 胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、痒、汗，筋 痿，带下黄稠、臭 小便淋漓不畅 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数 龙胆泻肝汤－－治法与方义分析 龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草 龙胆泻肝汤 配伍特点： 　　　　　泻中有补 　　　　　清利并用 清胃散 　 《脾胃论》 清胃散－－方义分析 　黄连 　升麻 清胃散－－临床应用 1、辨证要点 　　口臭、牙痛、舌红、苔黄、脉数 左金丸 《丹溪心法》 左金丸－－主治与病机分析 　肝郁化火，肝火犯胃 左金丸－－治法与方义分析 治法：清泻肝火，降逆止呕 左金丸　 泻白散 《小儿药证直诀》 泻白散 主治：肺中伏火，肺失肃降 治法：清泻肺热，平喘止咳 泻白散 配伍特点： 　　　　　清肺不伤阴 　　　　　泻肺不伤正 　　　　　用药清润 泻白散 苇茎汤 《千金备急要方》 苇茎汤 －－病机与证候分析 苇茎汤－－临床应用 1、辨证要点 　　 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数 为治肺痈的基础方 苇茎汤－－临床应用 3、用量：苇茎宜重用30g 4、如何辨别脓痰与黄痰 葛根芩连汤 《伤寒论》 葛根芩连汤 2、主治：　热陷阳明，表邪未尽 白头翁汤 《伤寒论》 白头翁汤 1、组成：白头翁　黄连　黄柏　秦皮 芍药汤 《素问病机气宜保命集》 芍药汤－－病机与证候分析 湿 热 痢 芍药汤－－方义分析 黄芩、黄连 木香、槟榔 当归、白芍 大黄 肉桂 甘草 芍药汤 配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用” 寒热共投，侧于“热者寒之” 芍药汤 辨证要点： 　　便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黄腻，脉滑数。 第五节　清虚热 青蒿鳖甲汤 　 （《温病条辨》） 青蒿鳖甲汤 主治： 　　温病后期，邪伏阴分，阴液已伤 症见： 　　夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 青蒿鳖甲汤 青蒿鳖甲汤 配伍特点： 清中有滋 清中寓透 调气和血 清热燥湿 君 臣 　　 佐 佐使 加减变化： 白多赤少：　+　厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：　－　肉桂、当归，　 　　　　　　＋　丹皮、地榆、白头翁 芍药汤与葛根芩连汤、白头翁汤的比较 芍药汤 活血消肿 清热解毒 君 臣 　佐 　 使 2、加减： 红肿痛甚,加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花 便秘者，加大黄以泻热通便 血热盛者,加丹皮以凉血 气虚者,加黄芪以补气 君　　　　臣　　　佐使 2、应用 心热　 +黄连 小便不利 +清利药